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平足症(足踝部软组织伤病鉴别诊断)

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  【应用解剖】

  足部诸骨形成纵、横二弓。足纵弓一般在6岁前形成较快,而后停止,甚至

  有变扁平的倾向。足横弓则在新生儿较明显,老年人足弓几乎不发生任何变化,足弓的变化取决于下肢静力学功能的改变。维持足弓的结构,除足部骨骼外,还有弹力韧带,骨间韧带,蹠长、短韧带及蹠腱膜等,尤其是蹠腱膜在维持足弓中起很重要作用。足弓具有弹性,可以吸收震荡,保护足以上关节不受损伤,便于站立,行走及跳跃等运动的完成。

  【诊断要点】

  1、发育异常及慢性劳损是引起本症的主要原因。可由于行走过久等导致纵弓下陷,产生的扁平足并不少见,但不一定是平足症。诊断平足症必须具备扁平足及一系列临床症状。

  2、早期患者在久站或长途跋涉后出现足底酸痛、疲劳及局部发热感,继而出现舟骨部位肿胀及较明显的疼痛。由于胫前肌及腓骨肌的劳损,同时足部韧带进一步劳损,引起足弓塌陷,足舟骨向下突出、前足弓外展、跟外翻等一系列畸形,从而致使足弓机能丧失,继而出现踝、膝及髋关节酸痛不适。

  3、足纵弓检查:患者坐位,足放平,舟骨粗隆最突出点垂直于地面的的距离即为足纵弓高度。正常足纵弓高度为2.7+-0.34cm,若小鱼2.36cm,则为扁平足。

  4、足横弓的检查:正常横弓外观各蹠骨彼此分开,足趾平坦,若蹠骨紧密拼拢,足趾卷曲呈槌状,则表示横弓塌陷。

  【针刀松解术】

  本病痛点及压痛点常位于跟骰关节、胫骨前肌止点及腓骨长肌起点的腓骨外侧上2/3处,若有足横弓下陷时,其疼痛及压痛点在所有蹠骨小头掌侧或背侧面。治疗前对上述位置仔细触压,寻及明确压痛点,然后分别用针刀松解这些压痛点即可,手法均为横行剥离,纵行疏通。