【应用解剖】
在跟腱附着于跟骨结节的附件有两个滑液囊,即跟腱滑液囊与跟骨后滑液
囊。跟腱滑液囊位于跟腱附着点平面的皮肤与跟腱之间,此滑液囊有时缺失;跟骨后滑液囊位于跟腱与跟骨构成的三角形间隙内,此系一恒定的滑液囊,上述二滑液囊均不与踝关节相通。
【诊断要点】
1、多因鞋靴不适或其他慢性损伤,压迫或摩擦滑液囊,使之发生损伤性
炎症。此外某种原因所致跟骨结节后上方明显凸起,亦是引起滑液囊损伤性炎症的重要原因之一。
2、跟腱滑液囊的肿块常位于跟腱轴线或稍偏外侧,其平面相当于鞋帮的
后缘处。患者大多为女性,急性期可有明显肿胀及疼痛,慢性期则皮肤变厚、粗糙,甚至裂口感染,可因长途行走加重而出现明显疼痛,平时局部常有严重的不适感。
3、跟骨后滑囊炎较小时可无明显肿胀,较大时在跟腱两侧可发现肿胀,多见于男性患者,疼痛无局限性,背屈踝关节时疼痛增重,由跟腱抵止点上方的两侧向跟腱前方推挤压迫时,可有明显触压痛,有时可有波动等囊性感觉。
4、滑液囊内渗液较多时,侧方透光试验阳性。
5、X线检查,可发现跟骨后上缘较正常突出,跟距结节角度变大等异常变化。
【针刀松解术】
跟部向上,踝关节适当背屈,以便更好地固定及显露滑液囊。术者使针刀针体与跟腱呈45°角刺入滑液囊内。若治疗跟骨后滑液囊时,针刀从跟骨结节上跟腱前方侧面刺入囊内,行横行剥离松解术。滑液囊内有积液时应先将积液抽尽。