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2019

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01

蹠管综合征(足踝部软组织伤病鉴别诊断)

【应用解剖】  蹠管位于踝关节内测,系一长2-2.5cm的骨纤维鞘管。蹠管的顶部为分裂韧带(足屈肌支持带),该韧带宽约2-2.5cm,厚0.1cm,斜行于内踝与跟骨结节之间,并向深面发出隔板,形成四个骨纤维区格。有来自小腿后深间隔的组织所通过,自前而后,一区格内有胫骨后肌腱,二区格内有趾长屈肌腱,三区格内有胫后动静脉及胫后神经,四区格内有拇长区肌腱。区格间有疏松结缔组织填充,区格或蹠管底部为三角韧


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  【应用解剖】

  蹠管位于踝关节内测,系一长2-2.5cm的骨纤维鞘管。蹠管的顶部为分裂韧带(足屈肌支持带),该韧带宽约2-2.5cm,厚0.1cm,斜行于内踝与跟骨结节之间,并向深面发出隔板,形成四个骨纤维区格。有来自小腿后深间隔的组织所通过,自前而后,一区格内有胫骨后肌腱,二区格内有趾长屈肌腱,三区格内有胫后动静脉及胫后神经,四区格内有拇长区肌腱。区格间有疏松结缔组织填充,区格或蹠管底部为三角韧带、关节囊、距骨、跟骨及距下关节的相应部分,该管上通小腿后深间隔,下达足底部,所以足和小腿感染时可互相蔓延。

  【诊断要点】

  1、紧密的足部屈肌腱通过狭窄且底面凹凸不平的区格内的坚硬骨纤维鞘管,当该数肌腱出蹠管后折成约90°弯曲,特别是当踝关节背屈时,此折角可达110°,从而增加肌腱与分裂韧带之间的摩擦机会。因此,当上述肌腱滑动时,肌腱、屈肌支持带及趾骨的相应部分均受到很大的压力,故当足部活动骤然增加,肌腱活动增多,摩擦增强时,就有可能发生腱鞘充血肿胀、分裂韧带肥厚、肌腱粗糙,以致使缺少伸缩性的蹠管内压力不断增大,进而挤压胫后神经及供应神经的血管,使之功能障碍。且由于距跟骨相应部位遭受摩擦及压迫等慢性刺激而形成骨唇,肥大的骨唇凸向蹠管,使之容积进一步减小,压力增加,形成蹠管综合征的恶性循环。

  2、早期仅在劳累,长途行走及长久站立后内踝后下放呈现触压痛及不适感,背屈踝关节可使疼痛症状加重,休息后可缓解。病程较长时,除上述症状加重外,局部可出现梭形肿块、足部感觉异常或麻木症状。严重患者可发生足内在肌萎缩。

  3、Valliex氏征:叩击蹠管部位时出现明显的疼痛,且叩击痛或麻木感可向足底前侧、足趾及跟骨内侧放射为阳性。

  4、严重患者可出现少汗、汗毛脱落及趾皮肤发亮等植物神经功能紊乱征象。

  5、X线检查:病程较长患者,距骨内侧可发生肥大性改变,个别病例甚至发生天。

 

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