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腰段脊神经后支通道

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  腰神经出椎间管后即分成前支和后支,后支及其分支在行程中有数处穿过骨性纤维性管道,神经在任何一处受到卡压即可引起腰腿痛。腰神经后支骨性纤维管位于椎间孔外方,横突根部上缘处。L1~4神经后支的骨性纤维管,其内下骨壁为下位腰椎上关节突根部外侧缘与横突根部上缘之间的骨面组成,外上壁由横突间韧带内缘和纤维膜围成。L5神经后支的骨性纤维管分前后两段,前段的下内壁为骶,上关节突根部前外侧骨面,上外侧为纤维膜。后段的内、上、外壁为骶1上关节突和骶骨翼形成的沟内,上壁为髂腰韧带的一部分。腰神经后支于骨性纤维管处卡压在L5者多见。L5神经后支的内侧支行经同侧腰骶关节的后下方。L5~S1椎间盘退变后,腰5下关节突下沉,可挤压该内侧支。弯腰时该内侧支略上升,当猛然伸腰时神经来不及退下即被下沉的下关节突卡压,引起急性疼痛。

 

 

  后支性腰痛机理:腰后支出骨纤维孔时,紧贴横突间韧带,毗邻横突、关节突,周围仅有少许脂肪组织;在经横突时被纤维束固定于横突上,周围无明显脂肪组织,这一段为相对固定段,是后支性腰痛的解剖学基础,也是神经牵拉损伤的生物力学基础.后支在腰椎前屈,对侧弯,对侧旋转时受牵拉,且随运动范围加大牵拉力也逐渐加大,这可能是因为同侧横突间韧带随运动范围加大而紧张,对后支的压迫也逐渐加大,使后支所受牵拉力加大。

  腰推正位x线片上出现双侧椎弓根不对称,双侧小关节间隙不对称,侧位x线片上出现椎体后缘重影时,后支所受拉力随这些征象的明显而加大,因此上述x阳性发现是后支性腰痛诊断的客观参考依据。但由于腰痛的复杂性,诊断必须结合临床检查。

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