该病以尺骨茎突处疼痛及老鹰回头试验阳性为主要症状,较手腕部其它腱鞘炎发病率低,外科注射治疗效果良好。
【应用解剖】
手腕背侧有伸肌支持带,其下分5区格,尺侧伸腕肌通过第v区格,该区格的前壁是尺骨头、尺骨茎突的小沟及韧带装置,后壁是伸肌支持带,外壁由中隔组织与第N区格毗邻。尺侧伸腕肌于伸肌支持带上1~2厘米处进入同名滑液鞘内,然后共同进入伸肌支持带与桡骨间的骨纤维鞘管的第v区格内,再偕同滑液鞘出该区格,腱止于第五掌骨底背面该肌受骨间后神经支配,此外尺骨茎突腕背侧皮下,有尺神经手背支通过,该神经在前臂掌侧远处发出,是纯感觉支,由距尺骨茎突稍远约1~1.5厘米处,从腕掌侧斜向手背,分布于3~5指及其相应手背部。
【诊断要点】
1.本病常见于面案工作的厨师及洗衣工人,其次是纺织工人。因他们长期从事于使腕关节作单一扭转活动的操作,在揉面时腕关节系过伸旋后位,此位置使尺骨伸腕肌出第区格处形成较大角度,尺侧伸腕肌腱在此较大角度下反复与骨纤维鞘管摩擦,久之导致肌腱和腱鞘损伤,以致出血,水肿、退行性变及粘液样变。进而肌腱失去光滑度,腱鞘增厚、纤维化而发生狭窄,遂成狭窄性腱鞘炎。
此外注意力不集中情况下,突然扭转过伸腕关节或明显创伤亦可发生本症。
2.尺骨茎突外侧疼痛,冷水刺激或劳累增重。前臂旋后或同时背伸腕关节时,由于牵扯尺侧伸腕肌,而引起疼痛。有时疼痛可沿尺侧向肘关节放射,并向尺侧3~5指及相应手背放射,这可能与尺神经手背支功能障碍有关
3.患肢无力,自觉患肢尺侧伸腕肌短缩,抗阻及伸腕力差,甚不能捏持物及端碗。
4.尺骨茎突外后侧触压痛明显,有时可发现腱鞘增厚之肿块,而且于肿块之上又常可触及横过呈条索状的尺神经背支,压迫时可有酸胀感。
5.伸腕桡倾试验:使患者背伸腕关节10°,然后做桡侧倾斜,若尺骨茎突处发生疼痛时即为阳性。
6.老鹰回头试验:使患侧5指并拢,并拢后5指尖形如摩嘴,屈腕同时旋后,若引起尺骨茎突部剧烈疼痛时即为阳性【图47】。
【治疗方法】
1、小针刀疗法(小针刀进针点与外科注射点一致,非针刀专科医师不可模仿,故略)
2、外科注射疗法:(药物配伍依据患者病情调配)
作尺骨茎突部尺侧伸腕肌腱鞘内封闭之前,需要认清茎突处该肌腱的投影部位。用抗阻力伸腕并向尺偏的作法,在腕尺侧可以见到或触及尺侧伸腕肌肌腱及其腱鞘部分。
患者坐位,患肢置治疗台上,腕屈曲5~10°(可在腕下置棉垫),略桡偏微握拳,以使尺侧伸腕肌腱和腱鞘保持适当张力,则骨纤维鞘管V区格就更固定与表浅。在第5掌骨基底与尺骨茎突连线中部,使穿刺针与腕部呈10--20°角,向近心方向刺入,深约0.5厘米达肌腱,顺肌腱刺入骨纤维鞘管内,就可注入药液。如果推注中阻力大,说明穿刺部位不准确,应改变方向,重新穿刺。如果注入鞘管内,患者感觉药液沿尺侧伸腕肌腱上下流注。