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腱鞘囊肿

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  腱鞘囊肿,中医称谓“筋瘤”或“筋结”,它是在关节囊肌腱鞘及带附近发生的一种囊性肿块,并常与上述组织粘连,囊内没有肿瘤细胞,所以不属于肿瘤范畴。囊肿可为单房或多房性,但很少与关节腔或腱鞘滑液腔相通。囊壁分两层,外层为较坚韧的纤维结缔组织构成,内层系类似清膜的白色光滑的内皮膜覆盖,囊内贮淡黄色澄清的胶状粘液。其发病原因,学说颇多,但都不够理想,目前多数学者认为关节囊、腱鞘及韧带中的纤维结缔组织,由于急性损伤或慢性劳损,局部血循障碍,而致局限性营养不良,进而发生退行性粘液样变性,再经一系列病理变化、遂成囊肿。腱鞘囊肿之命名,不尽恰当,因有些虽起自腱鞘但与腱鞘滑膜腔并不相通,而另一些发生部位与腱鞘毫无关系。

  【诊断要点】

  1.本病多见于从事体力劳动的女性中青年,其易发部位顺序是:腕关节背、掌面,手指掌、背面,足背面,趾背面,腕关节侧面及腘窝,其中腕手部腱鞘囊肿占70%左右。腕背腱鞘囊肿最常见,它起于腕舟状骨及舟状骨背面之关节囊,在伸指肌腱及伸拇长肌腱之间;其次多见于腕掌面偏桡侧,位于外展拇长肌腱及桡侧屈腕肌腱之间,它起源于大多角骨周围的关节囊,或起源于手腕中或腕桡关节而产生腕管综合征;亦可见掌远横纹之屈指肌腱腱鞘处疝出的瘤性小结示

  2.囊肿生长缓慢,由小变大,一般呈半球状隆起,似蚕豆大或指肚大,少数可以突然发现,亦可以因外力或没有外力时突然消失。但常反复发作,腕背囊肿可因腕关节掌屈时出现,反之隐匿于深处而不被发现。触诊时可有囊性波动及饱满感觉,不与皮肤粘连,除非创伤或感染,从不破出皮外。

  3.常有腕部胀痛及腕力减弱表现,囊肿的大小与症状的轻重无明确关系,但囊内张力与症状却成正比,即张力越大疼痛越明显。在腕掌侧的囊肿,当握物时有挤压痛,在掌远横纹屈指肌腱的囊肿,多如米粒大,质坚硬,当患者握物时或恰撞击在囊肿上,常有剧烈的疼痛,有“结节性腱之称”。

  4.有时囊肿可压迫其周围的神经和血管,而出现相应的神经压迫症状。如压迫尺神经肌支或正中神经干,致发生感觉运动障碍症状。

  【治疗方法】

  1、小针刀疗法(小针刀进针点与外科注射点一致,非针刀专科医师不可模仿,故略))

  2、外科注射疗法:(药物配伍依据患者病情调配)

  用粗穿刺针与囊肿基底呈45°角刺入囊内,尽量将胶状粘液抽出,注入药液2毫升,此时囊肿又明显胀大,则再向多方刺破囊壁。注射后,用消毒之拇指或衬以小消毒纱布在囊肿处按摩挤压,使囊内胶液及药液逸向囊外,然后加压包扎2~3天,若有残留肿物或复发者,一周后可重复上述治疗方法。