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腕管综合征

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  腕管综合征是因某种原因致使管腔狭窄,引起正中神经压迫等一系列症状,它是神经受压综合征中最常见的一种。

  【应用解剖】

  在腕关节掌侧内有一底呈凹槽形、缺乏弹性的骨纤维鞘管,称为腕管。管横断面呈椭圆形,约可容纳一个小指。其入口相当于腕关节平面,距入口约1厘米处管的口径开始变小,到2.5厘米处,由于头状骨凸向槽底,屈肌支持带最厚,所以管径最狭小,然后逐之变大,总长约4厘米。腕管尺侧为豌豆骨、三角骨及钩骨,背侧为月骨及头状骨,桡侧为舟骨及大、小多角骨以及覆盖上述诸骨的桡腕掌侧韧带及腕辐状韧带。其掌侧为屈肌支持带(腕横韧带),该支持带长2.5~3厘米,宽1.5~2厘米,中央最厚部分约2毫米,其始于豌豆骨及钩状骨钩上,然后呈拱形到达桡侧,并分为深浅两层。深层附着于大多角骨的内缘,浅层分别止于舟骨及大多角骨二结节处,形成一三角形的骨纤维鞘管,称腕桡侧管,管内有桡侧腕屈肌腱及其滑液鞘通过。

  在腕管内通过的有屈指深、浅肌腱,屈拇长肌腱等9条肌腱,1条变得更扁的正中神经及其滋养动脉。管内容物的位置常较恒定,屈拇长肌腱位于腕管桡侧极,被桡侧滑液囊包裹。正中神经居于屈肌支持带下方、屈拇长肌与屈指浅肌之间,仅有疏松脂肪覆盖。其余肌腱位置不太恒定,但都位于腕管尺侧半的尺侧滑液囊内。正中神经在腕管的体表投影为掌长肌腱下并略偏桡侧,该神经出腕管后,分出外展拇短肌,屈拇短肌,对掌拇指肌及第1、2蚓状肌等肌支,并向拇指、示指、中指及无名指桡侧发出感觉支。

  【诊断要点】

  1.正中神经在腕管内受到压迫所产生的功能障碍称之本综合征,分急性与慢性两种。引起急性腕管综合征的原因有:腕部骨折脱位以及此类损伤后的过屈固定;由于损伤致使腕管出血或正中神经鞘内出血;屈肌断裂后,断端迁曲或粘连于腕管内;腕部过度的屈伸损伤;急性化脓性感染;烧伤等引起渗出液在鞘管内聚集致内压骤增。

  慢性腕管综合征引起的原因有:内分泌因素,如常发生于妊娠、哺乳及更年期的妇女;占位性病变,如腕管内腱鞘囊肿,脂肪瘤,屈肌支持带增厚,以及屈指浅肌肌腹过低及蚓状肌腹过高等先天性畸形;腕管内非特异性腱鞘炎、类风湿性滑膜炎及间质增生性神经炎等。

  总之,上述诸原因改变腕管形状,减少腕管原有容积,致使坚韧、无弹性的腕管内压力增高,从而压迫神经,造成正中神经功能障碍,产生腕管综合征

  2.正中神经功能障碍症状:初期沿正中神分布区有感觉异常,特别是由该神经单一分布区的示指、中指末节感障碍更明显,继而1~3指及鱼际区疼痛症状突出,屈腕可使之增重,夜间及早晨较它时更易出现疼痛,摇摆或摩擦手部可使疼痛减轻。有时疼痛可牵涉至臂、肘及肩部,相继可出现拇指等握、捏无力及动作不灵活等运动功能障碍症状。

  3.临床检查发现腕掌侧触压痛,屈腕同时压迫正中神经1~2分钟后麻木加重。大鱼际肌松软相继萎缩,拇指、示指肌力明显减退。上述检查与健侧对比,更有助于诊断。

  【治疗方法】

  1、小针刀疗法(小针刀进针点与外科注射点一致,非针刀专科医师不可模仿,故略)

  2、外科注射疗法:(药物配伍依据患者病情调配)

  早期患者,非骨折脱位或赘生物压迫病例,是本疗法的适应症患肢置于封闭桌上,掌心向上。穿刺部位在掌侧近端腕横纹及掌长肌腱桡侧缘,针头呈45°斜向远端,深达腕管内。有时可能刺及正中神经,出现相应麻木感,可稍退针尖或转换角度即可。注射4~5次为1疗程,必要时可注射治疗2~3个疗程。