小针刀松解经络穴位
江苏省南通市解国光骨伤科诊所
发表于《第四届全国针刀医学学术大会论文集》，1994年，西安
笔者近年来根据经络原理、体表与内脏相关原理和小针刀松解软组织原理，在临床工作中探索了小针刀疗法在内科领域的应用，现作简要报告如下：
一、小针刀松解经络穴位的机理
人体通过神经反射系统、电生理传导系统和体液调节系统把人体任何部位联
系成一个统一的整体，构成人体信息反馈系统。当内脏器官患各种病害之后，在体表的相应的部位某一对应经络循行区域的穴位处，都会出现病理反应点，在这些反应点处可扪及到条索状或点状结节，我们称之为“阳性反应物”。有的虽未形成结节，但有感觉过敏现象、局部色泽改变及搏动情况等，我们就称之为“阳性反应现象”。中医认为这些病理反应点是“气滞血瘀，经脉阻塞”现象，用毫针在这些反应部位（或穴位）进行刺激，疏通经络，激发经气，调节阴阳，达到治愈疾病的目的。中西医结合的解剖研究证实，这些阳性反应物是已变性的神经末稍、肌纤维、筋膜、韧带、粘连或挛缩组织，及机体代谢所产生的物质。用带刃的小针刀将这些病变的组织切开松解，就能更有效地疏通经络，舒畅气血，其疗效比毫针疗法来得快捷。
二、切诊阳性反应
1．切诊阳性反应的途径：松解经穴的治疗效果，关键是切诊阳性反应物，这与毫针疗法的辩证选穴有所区别。切诊阳性反应物，也不是将身体上所有的“阳性物”，诸如体表疤痕组织、角化组织等视为阳性反性物。切诊所得的阳性反应物，应是脏腑病理状态在体表或经络穴位区域的反应点，或是组织受损伤后产生的机化点、粘点、钙化点。对切诊所得的阳性反应表现，要进行认真的筛选。切诊的途径主要有：第一，循经切诊，即在所病脏腑的经络上进行切诊，或在与之相表里的、关系较密切的经络上进行切诊，重点切诊俞穴。例如胃病患者，病经为足阳明胃经，循经切诊时，重点切诊合谷、足三里、十二原穴冲阳、十五络穴丰隆、俞穴胃俞、募穴中脘、腑会穴下脘、胃与脾相表里，故可切诊脾足太阴经。胃与肝木土相克，故切诊肝足厥阴经。余经络切诊依此类推。第二，根据穴位的特异性与体表、内脏相关性原理进行切诊。经络穴位的配布形式同节段支配有密切关系，穴位就是内脏病理生理状态在体表的机能感应点。因此，根据所病脏腑，切诊其节段支配区域，即能准确、快速的切诊到具有阳性反应的经络或穴位，以及一些特殊的反应点。切诊的同时应结合望诊，观察经络或穴位区域的阳性反应现象，如局部色泽、博动情况等。
2．切诊手法：经络之切诊法，早在《内经》中就有记载，如切、审、循、扪、按、
弹、推、抓、通、引等十余种，现根据临床实际需要，总结出四种常用的切诊手法。
（1）滑动法：用指腹（一般是右拇指腹或食指腹）沿经络轻轻地边旋转边移动，由于用力较轻，临床便于发现经穴较深处的阳性反应物。
（2）按揉法：与滑动法近似，但指力较前者重，临床便于发现经穴较深处的阳性反应物。
（3）移动法：用力较大，力量集中在拇指尖端，左右滑动着擦摩皮肤，临床便于触摸经穴中皮下组织深层条索状阳性反应物。
（4）推动法：以拇指腹沿经络线推察，适于郄穴和腰骶部触诊。
3．切诊所得的阳性反应：切诊所得的阳性反应：切诊所得的阳性反应，一类是能够触摸到的有形物质，如结节、肿块等，常见的结节主要有以下几种：
（1）圆形结节：形态圆滑如珠，大小和硬度不一，大者如蚕豆之状，一般如黄豆大，移动性不大。例如头痛患者，在胆经之风池穴和膀胱经之天枢穴附近，用滑动切诊法或按揉法常可触及。
（2）扁平结节：表面平滑似圆饼，质软不移动，位于皮内较表浅部位。例如神经衰弱、遗精患者，在膀胱经这志室、肾俞穴附近两侧或一侧，可触及到。此种结节多见于脏腑慢性病。
（3）梭形结节：两头尖中间大，表面光滑，质稍硬，在皮下常可移动。此种结节多见于急性炎症患者。例如患肺炎者，在肺热穴或膀胱经之肺俞穴可摸到此结节。
（4）椭圆形结节：形态卵圆，表面光滑，质软或硬，可以在皮下移动，用滑动法可触及到。例如耳呜患者，在膀胱经之肾俞穴，肾经之三阴交穴常可触及。
（5）条索状结节：粗如手指、筷子，细可如细线长达一至数厘米，质较硬，可移动，富有弹性，位于皮下，用移动法可触及，多见于慢性疾病，如慢性肝炎患者，在肝俞、肝热穴附近可触及到细条索状物，慢性腰痛、肾炎患者，在腰部膀胱经上可触及到较粗的条索状物。
切诊所得到的另一类阳性反应，是指压痛或感觉过敏、皮肤色泽改变及局部异常搏动。
三、小针刀治疗方法
（1）在切诊所得的阳性反应物处用甲紫标志，以碘伏消毒皮肤，带灭菌医用手套，左手拇指按压固定切诊所得的阳性反应物，右手挟持小针刀，并将小针刀快速刺入皮下后，再小心地进针至阳性反应物内或阳性反应现象深部，此时患者有较强的酸、沉、胀、热等针感。
（2）针刀平行于条索状结节刺入结节一端，并将针刀向另一端作多次纵行疏通剥离，当扪及条索状结节变得柔软后即出针，并包扎。此结节一般是挛缩的肌纤维、韧带、肌腱及较大的软组织粘连点。
（3）针刀刺入圆形、扁平形、菱形、椭圆形结节后，行多次提插疏通，再行数次横行、纵行疏通剥离术，当扪及结节状物消失或柔软后后即出针，并包扎。此结节一般是软组织的粘连点、钙化点、挛缩点。
（4）在具有压痛及感觉过敏的经络和穴位上进针刀后行提插切开松解，针感要强烈，但要使患者能够耐受为度。
（5）透刺松解：在松解阳性反应物时，酌情行透刺松解，以增强疏通经络作用，促进气血运行。透刺适用于气血阻滞比较严重的患者。透刺方法：松解阳性反应物完毕，将针刀提至浅层，卧到针身，与皮肤呈一定角度，将针刀向同经附近穴位或向异经穴位透刺。所透刺的穴位，应按照辩证论治的法则确定。
四、医案
病例一 赵××，女、63岁，江苏铜山县大泉乡泗青村人。1989年4月初诊。
患者3个月前在山坡上劳动，因风大天冷，感觉头痛、恶寒。至当夜头痛加剧，伴右侧肢体痉挛疼痛，第二天于某三甲医院诊断为脑血栓形成，脑动脉痉挛等，治疗三个月，症状不见改善，且日渐加重。现右侧肢体不遂，上下肢肌肉痉挛，头项强直，腰痛如折，不能坐立，舌淡，苔白薄，脉浮紧。证属太阳表寒证，治宜祛风散寒，舒筋活血，故切诊太阳膀胱经，在右肾俞穴至膀胱俞穴有一个小指粗的条索状物，压痛敏感。
治疗经过。将小针刀自右侧肾俞穴刺入条索状肿物后，病人有较强的酸胀感，卧倒针向大肠俞、膀胱俞穴透刺，边透刺，边纵行提插疏通松解，条索状肿物变得柔软即出针。当夜，患者头痛及腰痛大减，肌肉痉挛感显著减轻，第二天清晨患者就能在其家人搀扶下行走。以后每周松解治疗一次，经三次治疗，患者痊愈出院，追访一年未复发。（笔者当时在解放军83571部队医院工作，并接诊该患者）
病例二 李××，女，42岁，1993年8月30日初诊。
患者患慢性腹泻五年，昼夜大便数次，便质溏薄，完谷不化，经纤维肠镜确诊为慢性结肠炎。神清，消瘦，乏力，畏寒肢冷，失眠多梦，心悸，舌淡胖，舌边缘有齿痕，苔白腻，脉细弱。证属脾肾阳虚，治宜温肾健脾。故切诊脾俞、肾俞穴，右侧脾俞和肾俞穴压痛敏感，切诊左侧胃经足三里穴，皮下有菱形结节，酸胀敏感。
治疗经过。取患者右侧脾俞和肾俞穴，及左侧足三里穴，将小针刀刺入穴位，待患者感觉局部酸胀时，即行提插松解数次，再纵行疏通、横行剥离数次。每隔三天治疗一次，共治疗四次后，患者自述腹痛明显减轻，每日大便一次。一年后随访，患者腹痛痊愈，身体健康。