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环枕筋膜挛缩型颈椎病

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  【概述】

  从前对寰枕筋膜挛缩能引起颈椎椎动脉压迫症,没有人提及,(朱汉章提出寰枕筋膜挛缩能引起颈椎椎动脉压迫症),在临床实践中这种病并不少见。由于长期低头工作,寰枕筋膜劳损变性,失去弹性,并挛缩,从而牵拉枕骨,使寰枕间隙变窄,造成椎动脉被压和枕小神经、枕大神经被牵拉,因此引起头晕和枕顽

  固性疼痛。【局部解剖】

  寰枕筋膜是项筋膜的一部分。项筋膜与颈筋膜浅层和深层相续,它的上缘起于枕骨上项线上下缘,下部附着于寰椎后缘、项韧带及前、中斜角肌、肩胛提肌被膜等处,并与脊筋膜相续。

  【病因病理】

  颈椎动脉从第六颈椎横突上的椎动脉孔上行,穿过第6~第2颈椎横突上的椎间孔,在寰椎后外两侧绕过寰椎进入颅底,寰椎椎弓上面有两条椎动脉沟,椎动脉经过此沟进入颅底。在正常情况下,枕骨大孔的后侧边缘和寰椎之间有一个间隙,所以椎动脉在寰椎椎动脉沟里是很宽松的。当寰枕筋膜因劳损或损伤而变性挛缩时,这个间隙就变窄了,椎动脉就会受到挤压,影响大脑供血量而引起顽固性头晕,视物模糊等症状。

  【临床表现】

  由于椎动脉受到挤压和扭曲,血流量减少,引起椎动脉型颈椎病症状;又因枕大神经、枕小神经等部从筋膜穿过,筋膜挛缩变性后使之受到挤压牵拉,引起后脑勺处顽固性疼痛或麻木。此病对脊髓和神经根均无重要影响,所以一般不出现脊髓和神经根受压现象。

  【诊断】

  1. 后脑勺顽固痛麻,有椎动脉受压症状。

  2.X线颈椎正位片无实质性诊断价值,侧位片示寰枕间隙前缘稍宽。

  3.排除结核、肿瘤或其它感染性疾病。

  【治疗】

  1.针刀治疗

  让患者正坐方凳上,令头后仰,在枢椎棘突和后脑勺接触的地方选作进针点。然后让患者正坐低头,医生将刀锋压在进针点处,使针体和进针部位骨平面垂直进针,使刀口线和颈椎棘突顶线平行。进皮之后,调转刀锋,使刀口线和颈椎棘突顶线垂直,进行横排切开三至五刀。

  2、【外科注射疗法】(药物配伍依据患者病情调配)

  3.手法治疗

  让患者俯卧治疗床上,令其下颌和床头边缘齐平。让助手双前臂压住患者背部,双手挽住患者肩部,医生将床头边缘垫上薄枕,并使患者稍抬头,下颌勾住床边缘的薄枕处,医生左手托住患者下颌,右手放于患者后脑勺处,向患者头顶偏下方向下压后脑勺,和助手形成对颈后部位的对抗牵引。医生牢牢托住患者下颌,不使下移,从医生右手下压牵引起,一至两分钟后,右手突然加大用力,弹压后脑勺一至两次。

  4.颈托固定。嘱患者不得转动头部,睡觉不要垫枕头,白天夜晚均要保持头的中立位。15天后解除颈托固定,头部始可自由活动。

  【注意事项】

  针刀千万不能下滑,严防刺入寰枕关节腔,损伤脊髓。