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肩胛提肌损伤

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  【概述】肩胛提肌起于第1~4颈椎横突,止于肩胛骨上角。其功能是上提和向下旋转肩胛骨,伸展、侧屈颈部,使颈部转向同侧。受肩胛背神经、第3~5颈神经(C3~C5)支配。

  肩胛提肌和斜方肌上部纤维协同作用可上提肩胛骨和使头后伸。在另外一些场合,斜方肌使肩胛骨向上旋转时,肩胛提肌侧拮抗斜方肌上部和下部纤维使肩胛骨向下旋转。大、小菱形肌协助肩胛提肌进行这种下旋,有助于在上肢的运动中保持关节盂的位置。

  【病因病理】

  某些特殊情况下,要求肩胛骨迅速上提和向内上旋转,肩胛提肌突然收缩,而斜方肌和大、小菱形肌不能同步配合,常导致肩胛提肌损伤。该病在临床上很常见,常被笼统诊断为颈部损伤、或背痛、肩胛痛、颈椎病、肩周炎。肩胛提肌的损伤日久难愈,其损伤处结疤变性较显著。

  【临床表现】

  急性期在肩胛骨内侧缘上部感到肿胀疼痛,或在颈部上段疼痛,颈及肩活动受限,抬肩及颈向健侧旋转时疼痛加剧。经休息和自我制动后都有缓解,如失治,以后随出现慢性症状。该病大多数为单侧。亦有双侧发病者,常见于搬动、低头作业者。

  慢性期病情绵延难愈。肩胛提肌止点损伤者,肩胛骨内侧上端疼痛,上肢后伸受限。肩胛提肌起点损伤者,颈椎上段一侧疼痛,颈椎活动受限,颈、背后伸时疼痛加重。睡眠时健侧向下,翻身时疼痛加重。有患侧抬肩畸形。

  【诊断】

  1. 有搬、提重物等突发性损伤史。

  2. 肩胛提肌起点损伤者,在上四个颈椎横突处有压痛点。

  3. 肩胛提肌止点损伤者,在肩胛骨内侧缘上部及肩胛骨上角有压痛,可扪及肿胀或硬化的肌腱。

  4. 上肢后伸,令将肩胛骨上提或内旋,引起疼痛加剧,或不能完成此动作。

  【针刀治疗】

  1.肩胛提肌损伤的慢性期,适应于小针刀治疗。

  2. 患者俯卧,胸骨下垫枕,使颈前屈,颈曲后凸,肩胛提肌紧张。

  2. 肩胛提肌起点损伤者,扪诊上四个颈椎横突尖部,找准压痛点,并用记号笔标示压痛范围。进针点在横突尖部,进针深度直达横突尖部,刀口线方向与颈椎纵轴平行,刀刃触及横突骨面后向横突尖部横行剥离,剥离至横突尖部时作纵行剥离,刀刃始终在横突尖部骨面上活动,深度不能超过横突前面,防止损伤颈部神经血管。

  3. 肩胛提肌止点损伤者,在肩胛骨内侧缘上部及肩胛骨上角有压痛,可扪及肿胀或硬化的肌腱,并用记号笔标示压痛范围。在肩胛骨边缘进针,使针体和背平面成90°角刺入,刀刃达胁骨面,刀口线方向和肩胛提肌纵轴平行,先纵行剥离,然后将针身倾斜,使针身和肩胛骨平面成130°角,和背面成50°角。刀刃在肩胛骨边缘骨面上作纵向切开剥离1、2次即可出针。小针刀必须在肋骨面以上范围活动(治疗肩胛提肌止点),不可刺入肋骨间隙活动。

  【外科注射疗法】(药物配伍依据患者病情调配)