【应用 解剖】
在四肢骨胳的变异中,副骨与子骨最常见。它们统称额外骨，但来源各异。副骨是某骨多个骨化中心在发育过程中没有合拢形成的，子骨是在肌腱附着于骨胳临近产生的。足部副骨与子骨数目因人而异,且有很大差别(约有 30 个)。足部子骨主要集中于蹠趾关节附近,以第1蹠骨头下最常见。其余跗骨中的均为副骨,常见为10多个,其中副舟骨亦称上舟骨呈三角形，位于距舟关节间或舟骨上缘。胫外副骨亦有称“副舟骨”者，常双足同时出现,位于舟骨背内侧，在该骨与舟骨之间有胫骨后肌腱相连。10岁以上由于胫外副骨逐渐长大,该骨可长至肌腱之外, 此时二骨之间有结缔组织或纤维软骨相连。成人后可相互融合而不形成关节。副骨与子骨均是肌肉的辅助装置,具有减少骨与肌腱之间摩擦的作用。
【诊断要点】
1、足部外翻外伤是导致胫外副舟移位的主要原因,少数情况下亦可见于长途跋涉者。 当行走不慎足部外翻扭伤时,胫后肌腱紧张,从而牵拉舟骨与胫外副骨间结缔组织或纤维软骨组织,使之撕裂,则副骨随着紧张的胫后肌腱向内后移位。同时也可见于因足弓下陷而移位 的平足症患者。
2、疼痛是其主要症状，且可感觉内侧纵弓部均有疼痛,行走、跑跳可使之明显增重,尤其穿鞋帮较硬的狭窄皮鞋时,更使局部疼痛加重,且常伴有局限性肿胀。
3、检查时可见足舟骨内侧明显隆凸畸形,若并发平足症时,由于内侧纵弓下陷,则畸形更著,有时因狭窄皮鞋摩擦,局部皮肤呈现红、肿、热、痛的急性炎症表现,少数慢性患者可在该处形成继发滑囊炎。一般可有明确的压痛点,用力推拨胫外副骨时,有移动及疼痛增重感。
4、x线检查:可见舟骨内后侧有一椭圆形骨块,直径在0.5～1.5厘米之间,二者之间有明显间隙。
【治疗方法】
1、小针刀疗法(非针刀专科医师不可模仿，故略)
2、外科注射疗法(药物配伍依据患者病情调配)
使足舟骨内侧在上,很容易在该处触到压痛部位,即可在此点穿刺注射治疗。 同时应将封闭针刺入舟骨与胫外副骨间隙尽力推少量药液,再向胫骨后肌腱附着区域内行弥散性注药。每次应用药液3 ～4 毫升。若同时存在继发滑囊炎可作滑囊内注射治疗 ,则应另加药量。
注射治疗期间,宜卧床休息,勿穿狭窄皮鞋,以免摩擦局部皮肤发生感染。