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胫前肌腱腱鞘炎

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  【应用解剖】

  胫骨前肌在踝关节上方移行于长腱,然后穿过长约10~15cm的狭窄的骨韧带纤维腱鞘管道。该管起于小腿横韧带上缘,止于十字韧带远侧缘下面,肌腱穿出管道后,绕足内侧缘,止于第一楔状骨及第一蹠骨基底部。当足内翻时,胫骨前肌腱成角状行程。当踝关节背屈内翻时胫骨前肌在皮下最为明显。肌腱抵止处的深面有一胫前肌腱下滑囊炎。

  【诊断要点】

  1、本病常发生于踝部活动较多的舞蹈演员、运动员等。急性发作期由于腱鞘肿胀,与胫前肌腱发生摩擦,当踝关节伸屈活动时发出捻发音,故有胫前肌“捻发音腱鞘炎”之称。此前除有患肢酸痛、发热或疲劳外,无明显疼痛。

  2、非捻发音腱鞘炎期,表现为踝前胫前肌腱鞘区疼痛,伸、屈及内、外翻踝关节和足部时疼痛增剧,局部可有轻度肿胀,触压痛明显,甚至可触及增厚的腱鞘。

  3、胫前肌建挤压试验:检查者用拇指、示指挟持肌腱,并将听诊器置放于肌腱投影部位,然后嘱患者伸屈踝关节,若疼痛加重或出现摩擦音时为阳性。

  【治疗方法】

  1、小针刀疗法(非针刀专科医师不可模仿,故略)

  2、外科注射疗法(药物配伍依据患者病情调配)

  踝关节背屈内翻位,使胫前肌腱更好显露及固定,然后将注射针与皮肤呈30°角准确刺入鞘内后,即可推注药液,注入过程可见药液沿腱鞘方向隆起蔓延。