【应用解剖】
小腿深筋膜内有3个纵长隔板,加之胫腓骨及骨间膜将小腿分为4个间隔,即胫前间隔,外侧间隔及后浅间隔。胫前间隔由前侧筋膜隔板、胫腓骨间膜构成一密闭的间隔,内居胫前肌,拇长伸肌,趾长伸肌,胫前动、静脉及腓深神经。
【诊断要点】
1、在长途赶路,跳跃等猛烈运动后,间隔的肌肉组织水肿、代谢产物聚集等,致使间隔内压力增高,压迫腓深神经及胫前动、静脉,而使静脉回流受阻,渗出增多,间隔内压力增高,形成恶性循环。
2、最早的临床症状是隐痛,继而发生明显的胫前区疼痛,抬高患肢或改变肢体位置均不能使疼痛减轻,最明显的压痛区在髌下10-12cm的胫骨外侧缘。
3、较晚可出现腓深神经受压症状,即1~2趾蹼区感觉迟钝。由于胫前肌及趾伸肌受累,表现为踝及趾背伸无力,甚至胫前肌及拇长肌瘫痪,很少有全身症状。
4、X线照片无骨质病变。
5、本病应与蜂窝组织炎、栓塞性脉管炎、骨髓炎及应力骨折等鉴别。
【封闭方法】
患者仰卧位,膝关节伸直,足尖向上。于髌下约10cm处胫骨前外侧,可触及明显压痛区,在此将封闭针头斜行刺入深静脉下的间隔内(勿刺入肌肉内),将药液缓慢注入间隔内。
一次应用醋酸强的松龙25-50mg+0.5普鲁卡因8-10ml。每次封闭后,嘱患者缓慢且幅度较大地伸屈踝关节,常于封闭3-5分钟后,疼痛明显减轻。
每次封闭后应抬高患肢,卧床休息3-4天,若封闭无效或封闭后症状反而逐渐增重,应及时施行前外侧间断切口减压性筋膜切开术。