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踝部腓侧副韧带损伤

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  腓侧副韧带损伤最为常见,伤后经治疗多数痊愈,部分病例遗留肿胀疼痛,甚至出现习惯性足内翻,经久不愈。封闭治疗对急慢性病例均有较好的疗效。

  【应用解剖】

  腓侧副韧带起自外踝,分前、中、后三束。前束即距腓前韧带,较为软弱,起于外踝前缘,几乎是水平方向向前内方延伸,止于外踝关节面的前方及距骨颈外侧部;中束即跟腓韧带,为一较强韧的圆形纤维束,起于外踝尖的前方,向后下斜行,止于跟骨外侧面中部的一个小隆起,其外上有腓骨长、短肌越过,由于此韧带位于踝关节运动轴线之后,所以仅在踝关节背屈时紧张,而在蹠屈时松弛;后束即距腓后韧带,为三韧带中最坚韧的,且位置较深,起于外踝后缘及内侧面的指状窝,几乎呈水平方向向后内延伸,止于距骨后侧突及其附近。

  【诊断要点】

  1、腓侧副韧带损伤系踝关节及距下关节的内翻位损伤,临床上最常见,特别是在运动创伤中发病率很高。踝关节由胫骨腓骨远端和距骨构成。由内外踝和胫骨后缘构成踝穴,距骨上面的鞍型关节面位于踝穴中。距骨的鞍型关节面前宽后窄,背伸时较宽处进入踝穴,跖屈时较窄部进入踝穴,所以踝关节在跖屈位稍松动,其解剖和生理特点决定踝关节在跖屈时比较容易发生内翻外翻扭伤。又因为踝关节外踝腓骨较长踝穴较深而内踝胫骨较短踝穴较浅,故踝关节更易发生内翻扭伤,外踝韧带包括距腓前韧带及跟腓韧带的损伤更常见。因此,当足部突然蹠屈内翻时,很容易使韧带扭伤,甚至可引起韧带断裂或骨折脱位等严重损伤。

  2、急性期踝关节明显肿胀、疼痛、触压痛及活动障碍,局部可有淤血斑,若将踝关节部主动或被动内翻时,则会剧烈疼痛。若发生骨折脱位时,可出现踝关节畸形及骨折音。单纯韧带损伤的急性期,由于局部肿胀等症状,很难确定损伤的韧带。应当待肿胀消退后,能够辨认骨性标志时进行定位检查。此时踝关节的疼痛区及压痛点能较集中的表现在损伤韧带的部位上,依次可判断韧带的具体损伤类型和损伤范围。

  慢性期可出现局部弥漫性肿大,以及反复内翻位损伤史。

  3、腓侧副韧带损伤的压痛点常在外踝前下方,踝关节主动被动伸屈自如,无明显疼痛感觉。主、被动使距下关节及踝关节内翻时发生剧烈疼痛,且有踝关节被拉开的感觉,当消除内翻后又有合拢的感觉,同时有蹠骨与外踝关节面叩击的感觉,有事可在外踝尖下触及韧带断裂的深沟。

  4、X线检查对该损伤无直观意义,但有助于排出骨折和脱位。

  【治疗方法】

  1、小针刀疗法(非针刀专科医师不可模仿,故略)

  2、外科注射疗法(药物配伍依据患者病情调配)

  使踝关节略内翻,更好的显露并固定外踝皮肤。用拇指滑动触压即可扪及压痛点及扭伤或撕裂部位,将注射针头稍刺入,当刺及韧带时常有韧性阻力,可将药液注入此处及其周围,注意勿刺入踝关节腔内。

  急性损伤期一次应用药液8~10ml,3-4天可重复1次;陈旧性损伤采用小针刀松解治疗,每5~7天一次,4~6次为一疗程。

  注射后可用胶带将足固定在外翻背屈位3~4周。固定步骤如下:取一布带套住患者足前段,嘱患者用手牵拉布带,使足部保持外翻背屈位。术者将备好的2cm宽胶布,自伤侧小腿内侧1/3可是黏贴,向下绕至足底,再返转向上贴至小腿外侧上中部。另取一条胶布,自足背外侧向后,绕足跟后方到达足背内侧。如此反复粘贴5-6条即可将足部较牢固的固定在外翻背屈位,之后还可在压痛点开窗进行注射治疗。