膝关节滑膜在胚胎发育过程中残留不同形状的皱襞,这些皱襞有时会产生各种症状则称为滑膜皱襞综合征。
【应用解剖】
膝关节滑膜面积是全身滑膜之最大者在胚胎发育过程的早期膑上囊及内外髁部被薄膜相互隔开而形成3个囊腔，到后期，隔膜退化合为一个关节腔旦约有20%的人,上述隔膜残留到成人形成薄而柔软及粉红色的皱襞,以此可适应膝关节的各种活动滑膜内有感觉神经末梢,所以受到刺激时即引起疼痛。滑膜皱襞分为3块，一是膑上滑膜皱襞,是膑上囊与膝内外侧囊相分隔的残存物形状多样,多为新月形,始于股四头肌腱之下象垂廉样延伸到膑骨,上端及关节的内侧壁游离缘光滑可成弧形不规则形等,当膝关节屈曲时,其与股骨纵轴平行伸直时则橫越股骨。二是膑内滑膜皱襞其附着点形状及大小的变异较大,多起始于膑上皱襞的附近向下走向膑骨止于膑下脂肪垫的滑膜上。当膝关节伸屈时,在股骨髁上滑动。
三是膑下滑膜皱襞:是残留的翼状皱襞,此皱襞不引起本综合征。
【诊断要点】
1、髌上和/或膑内滑膜皱襞遭受挫伤反复运动外伤或因剥脱性骨炎及游离体等致膝关节内紊乱时,则首先产生滑膜及其皱其皱襞创伤性炎症。在慢性炎变时,滑膜皱襞变厚,水肿、绒毛肥大,滑膜下组织被纤维组织替代发生及毛细血管壁增厚等病理变化。
2、膝关节上部呈间歇性钝痛,运动时加重,上楼时尤著,当屈膝久坐后由于将滑膜皱襞紧绷在股骨髁上,则发生最显著的剧烈疼痛。
3、膝关节肿胀剧烈活动后病人感关节内有弹跳感,有时出现似关节交锁样的瞬间膑骨被卡的感觉。
4、多有关节积液股四头肌萎缩,强屈膝关节时膑上及膑内出现疼痛膑上皱襞压痛点在股骨髁或膑骨上缘的内外侧膑内皱襞压痛点在膑骨的内侧缘,当伸屈膝关节时可出现弹响或摩擦感。
5、x线检查可排除"剥脱性骨炎”或"游离体"的存在同时有利用"骨关节病”及“色素沉着性绒毛结节样滑膜炎”等疾病的鉴别诊断。
【治疗方法】
1、小针刀疗法(非针刀专科医师不可模仿，故略)
2、外科注射疗法(药物配伍依据患者病情调配)
患者仰卧于封闭台上,膝关节屈曲90°,使滑膜皱襞绷紧在股骨髁上,以免皱襞游离端摆动而不利于封闭穿刺.若作膑上皱襞穿刺,则在膑骨上缘内、外侧压痛点处。若作膑内皱襞穿刺则在膑骨内侧缘压痛点处。待穿刺成功后,可试行推注药物,如果未刺及皱襞,穿刺针头仅在关节腔中,则推注药液时毫无阻力,若刺入皱襞,推注药液时感到有一定阻力即可将药物注入。一次应用药液4～6毫升,若系2个滑膜皱襞同时注射则药物须加倍，4-6次为1疗程。每次注射后,应用石膏托将膝关节固定于170°位,充分休息3～5天。注射等非手术治疗多数患者可取得较好疗效。