【应用解剖】
膝关节内侧肌腱、韧带及骨骼间常有5个较恒定的原发滑液囊,在少数情况下尚可有腓肠肌内侧头浅面与半膜肌间的滑液囊;胫侧副韧带与半月板间的滑液囊;胫侧副韧带与关节囊之间的滑液囊;胫侧副韧带与胫骨之间的滑液囊等。
1、鹅足滑液囊：股薄肌及半膜肌腱下端腱索位于缝匠肌腱的后方且三者之间有似鹅足样致密纤维膜相连,在此鹅足样腱纤维膜与胫侧副韧带之间有一滑液囊,称之鹅足滑液囊。
2、胫侧副韧带滑液囊:半膜肌与胫侧副韧带之间有滑液囊,称之胫侧副韧带滑液囊。
3、半膜肌腱滑液囊:位于半膜肌腱与胫骨内侧髁之间的滑液囊,为半膜肌腱固有滑液囊,该滑液囊有时可与膝关节相通。
4、腓肠肌内侧头滑液囊:在腓肠肌内侧头的深面与覆盖股骨内髁的膝关节囊之间,有腓肠肌内侧头滑液囊。据统计该囊约42%与膝关节滑液囊相交通,有时该襄也和半膜肌腱固有滑液囊相交通。
5、半膜-半腱肌腱间滑液囊;该囊位于膝关节间隙平面之半膜肌腱与半腱肌腱之间。
【诊断要点】
1、膝关节内后侧部的上述滑液囊炎可因直接或间接外伤引起,但不少情况也继发于滑液囊顶部或底部各组织的损伤。滑液囊一旦发生损伤,囊内渗液即增多则相应的部位就出现囊性肿块。如鹅足滑液囊炎,则在胫骨内前侧的鹅足肌纤维处可发现肿大的囊性物;胫侧副韧带固有滑囊炎则在鹅足囊的后上方发现;半膜肌腱固有滑液囊,在点侧滑液囊的稍后方,半膜肌腱与胫骨之间可发现,有时胫侧副韧帶滑液囊与半腱肌固有滑液囊等可相互沟通,所以就显得特别硕大。对这些囊性肿块,只要按照解剖位置,绷心触摸,不难鉴别。
2、疼痛:疼痛系逐渐发展,但均位于膝关节内后侧,主被动伸屈活动可使疼痛增重,有时疼痛可沿内侧向下放射致足内側或向上放射到大腿根部,局部常有触压痛及胀痛感。
3,运动受限初期运动限制轻微,后因滑液囊壁增厚，囊内液体增多囊周围损伤性炎症而与肌腱粘连,则关节活动受限。由于活动减少，久之可继发膝关节周围肌肉萎缩,致发生打软腿易摔倒等症状
4、弹响：见于半膜-半腱肌间、滑囊炎半膜肌固有滑囊炎及胫侧副韧带滑囊炎,因为在膝关节伸屈活动时,这些肌腱可从滑囊顶滑过，从而发出"咯噔”之弹响音,但应与半腱肌腱脱位或内侧半月板损伤等弹响声相鉴别。
5、膝关节滑膜炎或膝关节化脓性炎症时,由于该关节和上述一些滑液囊相互沟通,所以也可使之发生明是之囊肿大因此在滑囊炎发生原因方面,应排除健发于膝关节疾患的可能性。
【治疗方法】
1、小针刀疗法(非针刀专科医师不可模仿，故略)
2、外科注射疗法(药物配伍依据患者病情调配)
患者侧卧位患下肢微屈在下,健下肢后屈曲,使患关节内侧充分显露然后根据触诊确定滑囊部位及深浅、若较大之滑囊极易穿刺成功,若滑囊较小,术者可用左手拇指示指将滑囊嵌捏固定两指之间,再行穿刺,则容易成功待穿刺成功后,先将滑液抽吸干净,再将药液注入滑液囊内。
根据滑液囊大小及数目,确定用药液量,若有数个滑液囊需要注射则可按比例增加药量。注射治疗后,在滑液襄处置消毒敷料,并适当加压包扎。