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膑骨软化症

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  本症多见于体育运动员,常有外伤史,以膑骨区疼痛为主要症状,针刀治疗、注射治疗可缓解症状。

  【应用解剖】

  膑骨扁平略呈三角形,位于皮肤、筋膜及股四头肌腱性扩张纤维之下,是包在股四头肌腱内的人体内最大的籽骨。膑底向上,宽广而肥厚,有股四头肌腱附着。膑骨内外两缘锐利,亦有股四头肌腱附着。膑尖向下,较粗糙,且有膑韧带附着。膑骨前面粗糙而隆凸,有滋养血管进入膑骨内。膑骨后面光滑,为关节面,其中部有一纵嵴,将膑骨分为内外两部分。内外部又分为上、中、下3个小关节面,在内侧3个关节面的更内侧尚有一纵行关节面,故膑骨有不同角度的七个关节面,这样膑骨在不同位置与股骨膑面接触就有所不同,从而减少摩擦有利于运动。当膝关节完全伸直时,仅上部与股骨膑面相接触,轻度屈膝时中部与之相接触,完全屈膝时下部与之相接触。

  【诊断要点】

  1、本病常见于运动员,与直接外伤或慢性劳损性损伤有关,运动员的跑跳动作都是在膝关节屈曲130-150°范围内活动,此角度范围内膑与膝关节面接触范围最大,,髌骨软骨面承受压力也最大,因此膑骨受损伤机会也就多。此外,尚有内分泌障碍、老年性动脉硬化、局部血运不足及营养障碍等因素。本症后期可发展成为骨性关节炎。

  2、膑前可有轻微之肿胀及疼痛,局部肿胀虽常在3周内消退,但疼痛逐之增,行走跑跳及骑自行车时均可加重症状,特别是膝关节屈曲130-150°范围的活动时,尤可引起压痛点明显疼痛,检查时压痛点在膑骨前面及两侧缘(图96)。

  3、推膑试验:患膝伸直,检查者用力将膑骨推向外侧,然后嘱患者用力收缩股四头肌,若出现明显疼痛即为阳性。

  4、压磨试验:挤压或滑动膑骨时有摩擦音和疼痛不适时为阳性。

  5、单腿下蹲试验:患侧单足站立逐渐下蹲到90~135°时出现疼痛,且完全下蹲后不能站起者为阳性。

  6、由于股四头肌萎缩,患者常打软腿,以致膝部皮肤常有擦伤主动伸屈膝关节或被动推移膑骨时可出现摩擦音。

  7、X线检查:有时除膑骨上发生囊性变或唇样增生外,对膑骨位置进行下列测量有助于诊断。

  ①膑腱长度:膑腱几乎无什么弹性,从膑骨下极到胫骨结节附着点之间的“C”为之。

  ②膑骨长度:膑骨最大的对角线"A"为之。

  ③膑腱附着点高度:从胫骨髁平面到膑腱附着点的垂直距离"D"为之。

  ④股骨髁宽度:股骨内髁较外髁略大,故取其平均值,即在股骨髁间切迹平面,从股骨内髁内缘到外髁外缘间的距离"B"为之。

  正常平均值:

  C/A=1.02说明膑腱长度和膑骨长度近似。

  A/D=0.59说明膑骨长度和股骨单髁宽度近似。

  C/D=1.85说明附着点高度略大于膑腱长度之半。

  临床上膑骨软化症及膑骨外脱位时与膑骨高位有密切关系,而膑骨高位时上述比值可发生20%以上的异常变化。

  【治疗方法】

  1、小针刀疗法(非针刀专科医师不可模仿,故略)

  2、外科注射疗法(药物配伍依据患者病情调配)

  患者膝关节完全伸直,准确无误的确定压痛点的位置后,注射针直接刺达压痛点的骨质部位,尽力将药液推注到股四头肌腱膜下,然后稍抽回针头再推注部分药液,一般有2~3个压痛点应1次全部注射治疗。1次每个压痛点应用药液1~2毫升,4~6次为1疗程。每次注射后,应用夹板固定膝关节于伸直位,使其充分休息3~4天。