膝关节内侧副韧带损伤较常见,以局部肿胀、疼痛及侧方运动检查阳性为主要症状,封闭治疗对急慢性损伤均有明显效果
【应用解剖】
膝关节内外侧各有胫侧副韧带与腓侧副韧带胫副韧带扁宽而坚韧,呈三角形,位于关节的内侧可以看作关节囊纤维层之加强部分,是该韧带分前后两部分前部韧带纤维纵行,并分浅深两层，两层之间无间隙,前浅部为一坚强扁平三角形的纤维带长约10厘米,宽约2厘米起于股骨内收肌结节之下，止于距关节面约3厘米的胫骨上端内侧面，其后部的纤维紧与内侧半月板相连前深部亦内侧短韧带,起点与前浅部相同,实为关节囊的一部分，止于胫骨上端内侧关节缘,在关节面部显著变厚并与内侧半月板连接后部韧带纤维斜行,亦分后上及后下斜部两部分。后上斜部起于前浅层起点后下缘,向后下斜行止于胫骨内髁后唇及内侧半月板后缘,后下斜部起于前浅层止点后缘向后上斜行,越过半膜肌腱,止点与后上斜部相同胫侧副韧带具有稳定关节及调节关节活动之功能,当膝关节伸直时,韧带各部纤维完全紧张,此时膝关节不能作外翻及内旋运动当膝前深部关节半屈位时大部分韧带松弛,当膝关节完全屈曲时,韧带的前部紧张后斜部松弛。腓侧副韧带长约5厘米呈条索状,分浅深两部分,浅部即通常所指的腓侧副韧带,其起于股骨外上髁止于腓骨小头外侧部;深部称外侧短韧带,是外侧关节囊的延长部分在关节囊与腓侧短韧带之间有腘肌腱通过外侧半月板不与侧副韧带相连,其在稳定膝关节功能方面远不如胫侧副韧带。
【诊断要点】
1、胫侧副韧带较腓侧副韧带容易损伤,而且常合并滑膜炎及半月板损伤。其损伤机制是:膝关节轻度屈曲，足的部位固定时若有外力打击膝关节外侧或小腿,则胫骨外翻股骨内收内旋,胫侧副韧带即可损伤,而腓侧副韧带损伤机制与胫侧副韧带恰恰相反。损伤损伤程度与暴力大小有密切关系，较大的使膝关节突然内收或外展暴力,可以引起胫前或腓侧副韧带完全断裂。完全或部分断裂处的晚期,可发生机化钙化或骨化以及韧带松弛,根据损伤程度的不同,呈现一系列不同症状。
2、完全断裂和不完全断裂的鉴别对治疗很重要。完全断裂者局部即刻肿胀,皮下瘀血,关节活动受限及疼痛均很明显普鲁卡因局部封闭后检查,可见明显侧方运动，常有关节内积血及积液。部分断裂虽伤后亦有剧痛,但短期即可减轻,且关节积血积液现象少见。若系侧副韧带捩伤,疼痛及局部肿胀逐渐增重,伸屈活动常不受限。而半月板损伤,虽有即刻疼痛等,但无局部肿胀。依此可鉴别完全断裂、部分断裂、捩伤或是半月板损伤。晚期除局限性疼痛与压痛外,常有关节不稳及软腿等表现。
3、侧方运动检查方法:使患膝伸展达175°,若检查胫侧副韧带时,将大腿向内牵拉,小腿向外推,若胫侧副韧带损伤处紧张、剧痛及关节明显松动时为阳性,检查腓侧副韧带的方法与此相反(图94)
4、X线照片检查,有时可发现侧副韧带附着处的撕脱骨片,晚期在损伤处有时可发现钙化或骨化阴影，若在强迫侧方运动位置照片,可发现断裂侧关节间隙明显增宽。
【治疗方法】
1、小针刀疗法(非针刀专科医师不可模仿，故略)
2、外科注射疗法(药物配伍依据患者病情调配)
诊断性局部麻醉,仅适于受伤初期部分或完全断裂鉴别的检査时应用。治疗性注射适于不完全损伤病例,若完全或大部断裂,则宜早期施行修补手术。
1、在侧副韧带起止点及其走行部位仔细滑动触压,以确定压痛点,其常在膝关节间隙内侧稍上方。
2、诊断性麻醉：是用0.5%普鲁卡因8-10毫升,在上述最明显的压痛点自皮下至关节囊逐层注入。通过麻醉,使局部疼痛消失,解除患者痛苦,便于各种物理检查。
3、治疗注射多用于陈旧性病例及韧带捩伤。
4、注射治疗后宜适当制动膝关节,使之充分休息3～4天,但应积极练习股四头肌,以防萎缩。