本病为腰腿疼痛最常见原因之一，多为急性发作,局部压痛明显,放射痛不超过腘窝,小针刀松解、外科注射疗效显著。
【应用解剖】
臀上皮神经来自第11胸椎至第4腰椎脊神经后支的外侧皮支,其数目3～6支,以4支最多。腰部脊神经出椎间孔后分前后2支,前支构成腰及骶神经丛,后支分内外侧支,内侧支分布于椎间关节囊、棘突两旁的肌肉、韧带及皮肤等,外侧支出椎间孔后向外下走行,分出肌支支配骶棘肌,后支下行至臀部称之臀上皮神经。该神经在腰臀部行程中分6个固定点,是易受压迫及损伤的部位。自椎间孔发出后穿骨纤维管处称"出孔点",然后该神经沿横突或肋骨的骨表面行走,在横突上被纤维束固定称“横突点”,向下进入骶棘肌时称"入肌点",在肌内走向下后,经转折而出该肌称"出肌点”,再向下外穿出腰背筋膜浅层称“出筋膜点”,此后一直在皮下行走,当越过髂嵴进入臀部时称“入臀点”,最后分布于膕窝平面以上的大腿后外侧皮肤。以上出孔点橫突点及入臀点均有骨纤维性管,具有保护及固定神经的功能。
【诊断要点】
1、臀上皮神经在出孔点和横突点,特别是入臀点均发生转折及有骨纤维性管固定,所以在用力或姿势不当的弯腰等动作时易遭致损伤。亦可因劳损或无菌性炎症致管腔变窄而压迫神经,从而呈现疼痛等系列症状。
2、临床所见多为单侧急性发作,可突然发生腰臀部剧烈疼痛,患者弯腰穿鞋,上床及翻身等都很困难,性质可为针刺、撕裂或酸困样痛,且可向腘窝以上的大腿后外侧放射。
3、检查时嘱患者俯卧,放松腰臀部肌肉,在髂嵴中部的入臀点常可发现典型的臀上皮神经压痛点,且有放射痛。有时尚可触及条索样筋束或筋结用力按压或弹拨时亦有明显的疼痛及放射痛同时应检查出孔点等其他固定点处有无压痛。
4、如果臀上皮神经症狀始于出孔点,该处病变可能波及窦椎神经而引起背痛和坐骨神经痛,则应与椎间盘突出症鉴别。
【治疗方法】
1、小针刀疗法(非针刀专科医师不可模仿，故略)
2、外科注射疗法(药物配伍依据患者病情调配)
1、患者俯卧位腹部置枕,使腰臀部向后拱起以利操作。
2、出孔点注射方法：
紧邻椎间孔的外后侧有一短的骨纤维管状结构,在下腰段不易与骨性侧隐窝分开内有脊神经后支通过。当此处发生病损时除影响臀上皮神经外还可波及内侧支,因此出孔点封闭的适应症是典型的臀上皮神经症状外,尚可有背痛,若窦椎神经亦受刺激,还可出现坐骨神经症状。
①在相应脊椎的棘突旁2～2,5厘米处深触压,即可发现出孔处的压痛部位,然后向外上触压就可触及出孔点上椎体的横突,从横突尖部进针,当触及横突尖时,将针与皮肤表面呈45°角向前内下刺入,当刺入出孔点时,患者有酸麻放射感觉,说明穿刺成功。
②抽吸无脑脊液或血液回流,即可将药液8毫升缓慢注入。
③注射后患者往往感觉腰腿部无力故宜卧床休息。
3、横突点注射略。
4、入臀点注射方法:
①在髂嵴的中部触及入臀点的压痛和放射痛的注射穿刺点,有时可触及条索状物,此即注射部位。
②将注射针垂直或略倾斜刺入直达骨质此时患者若有酸困麻木感说明穿刺成功,抽吸无回血即可用力将药液推注到阻力较大的骨纤维管内。
③一次应用药液4～6毫升。