18

2019

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01

股骨头骨软骨炎

髋关节由股骨头与髋臼构成,周围有坚韧的关节囊及韧带将股骨头包绕在密闭的髋关节腔内。股骨头呈球状,除头凹外均覆盖以透明软骨。


作者:

  【应用解剖】

  髋关节由股骨头与髋臼构成,周围有坚韧的关节囊及韧带将股骨头包绕在密闭的髋关节腔内。股骨头呈球状,除头凹外均覆盖以透明软骨。该软骨可分压力区及非压力区两部分,正常范围运动中与髋臼软骨相接者为压力区其余为非压力区。股骨头次级骨化中心在2个月~1岁出现,15~19岁骺愈合。供给股骨头血运的动脉有3组:1、支持带动脉:由旋股内、外侧动脉发出3~4条支持带动脉,沿股骨颈后上及下部滑膜上行,由股骨头边沿进入,弯曲约45°进入股骨头中心部,它们与股圆韧带内之动脉及股骨营养动脉相吻合。

  2、股骨营养动脉:由股骨干髓腔内进入股骨头。3、股圆韧带动脉:生长到12~14岁时,成骨中心已延伸至股骨头凹,则由闭孔动脉后支发出的该动脉,方进入股骨头内。

  【诊断要点】

  1、本病多系反复轻微外伤,或一次严重外伤,或骨骺滑脱或由于关节囊紧缩滑膜填塞及渗出液增多等致密闭的关节腔内压力增高而影响血液循环,致骨骺血液供应障碍而发生无菌性坏死。当血液供给缺乏后,骺中心部骨细胞发生死亡,骨骺几乎停止生长,仅周围靠关节滑液提供部分营养,故有时形成斑片状坏死区。随后由于吻合支血管及纤维结缔组织进入坏死区将产生新骨进行修复此期若治疗适当,一般1~3年可完全恢复,但是由于患者不断继续行走负重而致坏死区塌陷或骨骺碎裂故尽管后期进行修复,重者扁平髋畸形已形成。

  2、本病多见于5~10岁男孩,多为单侧,偶有双侧发病。主要症状是疼痛及跛行疼痛可向腰部、大腿及股部放射,行走过多或跑跳可使症状加重。后因形成扁平髋畸形及创伤性关节炎,则跛行及疼痛等症状更为显著。

  3、检查时,可发现局部稍肿胀,股三角区可能较饱满,因肌肉痉挛,可有轻度屈曲内收畸形。当作伸直外展运动时可感到阻抗力,但髋关节活动受限常不显著。

  4、X线检查可分三期、坏死期,多在发病4个月内,此期显示关节周围软组织肿胀,关节间隙相对增宽,以外上方为著。股骨头骨骺密度增高,变小,且不规则,或有较小囊性透亮区,毗邻骨质有疏松脱钙现象。修复期:多在病后6~18个月,此时成骨与破骨并存,股骨头显示斑片状密度增高及多囊改变,呈现大小不等的泡状透明区,透明区周缘骨质密度明显增高。扁平髋,此期畸形性关节炎已形成股骨头扁而宽呈蕈状或圆帽状头缩形成,入颈内,显示股骨颈增宽变短而股骨大粗隆升高升与髋臼外上缘接近,关节间隙狭窄甚至出现骨赘等骨关节病征象。

  【治疗方法】

  1、小针刀疗法(非针刀专科医师不可模仿,故略)

  2、外科注射疗法(药物配伍依据患者病情调配)

  1、本病外科注射目的有二,其一是通过注射治疗早期的疼痛;其二是髋关节内或扁平髋期,用药后,使滑膜炎症减轻,渗出减少,关节腔内压力下降,有利于血液循环的恢复。

  2、髋关节封闭穿刺途径有三,可根据情况选择应用①:前方穿刺法:患者仰卧位,在腹股沟韧带中点垂直向下2.5厘米,再向外2.5厘米处为穿刺点,术者先用手指触及股动脉加以保护,然后在穿刺点垂直刺入即可。②外侧穿刺法:患者仰卧位或侧卧位,在股骨大粗隆外侧的前方与皮肤呈45°角刺入正对腹股沟韧带中点方向紧贴股骨颈前面推进5~10厘米,即可进入关节腔.③后侧穿刺法:患者俯卧位,在股骨大粗隆与髂后下棘连线的中、外1/3交界处进针垂直刺入即可达关节腔。

  3、一次应用药液4~6毫升,4~6次为1疗程。每注药前,可将关节液抽尽,再注入药液。

  4、注射治疗期间应避免患侧负重,应卧床休息。

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