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棘间韧带损伤

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  【概述】

  此韧带对脊柱扭转起保护作用。

  此韧带损伤机会少于棘上韧带,在脊柱发生突然过度扭转时,易损伤,在临床上易和棘上韧带损伤相混淆。

  【局部解剖】

  棘间韧带位于相邻两个椎体骨的棘突之间,前方与黄韧带延续,向后与棘上韧带移行。腰椎部的棘间韧带宽而厚,呈四方形(见图58)P185小针刀

  【病因病理】

  棘间韧带因脊柱突然过度扭转牵拉而损伤,伤后棘间隐痛不适,患者害怕转身,转身时都用双足移动来代替脊柱扭转,弯腰稍受限,直立和坐卧都没有大的影响,所以此韧带扭伤后,多数患者易忽略,不去马上就诊,认为休息几天就会好,所以该病在临床上绝大多数是慢性损伤患者。损伤日久,棘间韧带结疤挛缩,症状日趋突出,疼痛加重,方来就诊。

  由于棘间韧带挛缩,往往将上下棘突牵拉而靠近,称为吻性棘突,并使上下椎体力学状态发生一系列变化,造成复杂的临床症状。

  【临床表现】

  脊柱棘突间有深在性胀痛,患者不敢作脊柱旋转动作,卧床时多取脊柱伸直位侧卧。行走时,脊柱呈僵硬态。

  【诊断】

  1.有脊柱扭转性外伤史。

  2.棘突间有深在性胀痛,但压痛不明显。

  3.脊柱微屈被动扭转脊柱,引起疼痛加剧。

  【治疗方法】

  1、外科注射疗法(注射点与小针刀进针点一致,药物配伍依据患者病情调配)

  2、小针刀疗法(非针刀专科医师不可模仿)

  ①患者侧卧治疗床上,脊柱微屈曲。

  ②在患者自诉疼痛的棘突间隙进针。

  ③刀口线和脊柱纵轴平行,深度1cm左右,当刀下感到坚韧,患者诉有酸感时,即为病变部位,先纵行剥离一、二下,再将针体倾斜和脊柱纵轴成30°角,在上下棘突的下上缘,沿棘突矢状面纵行剥离,下上各二、三下,出针。

  【注意事项】

  进针刀切勿太深,以防穿过黄韧带而损伤脊髓。