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腹外斜肌损伤

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  【概述】

  腹外斜肌的损伤部位多在止点髂嵴前部,在人体屈曲并回旋脊柱时,由突然的回旋动作或过度的回旋动作损伤,在起点疼痛多诊断为胁痛,在止点损伤多笼统诊断为腰肌劳损。

  在临床上分为急、慢性损伤两种,小针刀治疗适宜于慢性损伤。

  【局部解剖】

  腹外斜肌起自第5~8肋骨外面,止于髂嵴前部、腹股沟韧带和腹白线。作用是使脊柱前屈(双侧收缩)、脊柱侧屈(单侧收缩)、向对侧旋转脊柱(单侧收缩)、压缩和支撑腹内脏器。

  【病因病理】

  腹外斜肌损伤的患者,在临床上并不少见,大多被诊断为肋痛和腰肌劳损,没有或少有明确的诊断。腹外斜肌是稳定人体躯干和人体躯干作回旋动作。所以该肌劳损和外伤的机会都特别多,该肌的损伤都是人体躯干处于前屈位时,作回旋动作时损伤,它的应力集中点都在其肋部的起点和止点髂骨嵴前部边缘,急性损伤都有明显疼痛或肿胀。但通过人体自身制动休息和简单治疗都可缓解,而逐渐变为慢性。由于起止点处的损伤,内出血机化,结疤,甚则使肌肉萎缩,而导致特有临床症状。

  【临床表现】

  起点损伤,多诉肋痛,止点损伤者多诉腰侧痛,腰部活动不便。

  单侧腹外斜肌损伤,患者多是侧屈稍后伸姿势,双侧损伤,患者肋骨多下降,腰部稍前凸位姿势。

  【诊断】

  1.在腰部屈曲位,有脊柱旋转性损伤史。

  2.在第5~8肋腹外斜肌起点处疼痛,或压痛,或在髂嵴前部止点处疼痛、压痛。

  3.侧屈位,嘱患者作脊柱旋转运动,引起疼痛加重。

  【治疗方法】

  1、外科注射疗法(注射点与小针刀进针点一致,药物配伍依据患者病情调配)

  2、小针刀疗法(非针刀专科医师不可模仿)

  ①在起点:在压痛点附近的肋骨面上(一般压痛点就在肋骨面上)进针刀,刀口线和腹外斜肌纤维走向平行,先纵行剥离,再横向剥离,出针。

  ②在止点上:患者侧卧位,患侧在上,健侧在下。在下的腿屈曲,在上的腿伸直,在髂嵴前部的痛点处进针刀,刀口线和腹外斜肌纤维走向平行刺入,针体和人体矢状面垂直,深度在0.5cm左右。然后将针体沿人体纵轴倾斜,使和人体纵轴上段成30°角,在髂骨嵴前部纵行剥离二、三下,再横行剥离二、三下,出针。

  【注意事项】

  1.在起点处进针不可在肋骨间隙,以免穿破胸膜,针刀始终在肋骨面上活动。

  2.在止点处进针,必须掌握进针深度,在刀峰接触髂嵴前部骨面时,需摸索进针,找到反应点(病人诉酸胀)时,再行剥离手术。