【概述】
腰段棘上韧带的损伤是很常见的。脊柱的弯曲活动,常使其劳损或损伤,尤其在腰段的棘上韧带,劳损、损伤的机会更多,故我们重点讨论腰段。突然外力也常使棘上韧带损伤。新伤用恰当的手法治疗,效果甚佳,陈旧性的慢性损伤,小针刀治疗疗效亦佳。
【局部解剖】
棘上韧带为一狭长韧带,起于第七颈椎棘突,向下沿棘突尖部止于骶中嵴,此韧带作用是限制脊柱过度前屈。(见图58小针刀P183)
此韧带附丽于除上六个颈椎以外的所有椎体的棘突。
【病因病理】
脊柱的频繁弯曲活动,在过度前屈时使棘上韧带负荷很大,如果我们把脊柱前屈时人体看作是一个弯曲的物体,那么棘上韧带处在弯曲物体的凸面,腹部处在弯曲物体的凹面,这样根据力学原理,凸面所受到拉应力最大,凹面受到压应力最大。所以棘上韧带在脊柱过度前屈时最易受到牵拉损伤。如果脊柱屈曲位突然受到外力从纵轴上的打击,棘上韧带也会受损,脊柱屈曲受到暴力扭屈也易损伤棘上韧带。
棘上韧带损伤点大多在棘突顶部的上下缘。
损伤日久,棘上韧带棘突顶部上下缘结疤挛缩,顽固性疼痛。棘上韧带损伤压痛点非常敏感。
【临床表现与诊断】
1.有损伤史。
2.拾物试验阳性。
3.在腰椎棘突上有痛点和压痛点,且都在棘突顶部的上下缘,其痛点浅在皮下。
【治疗方法】
1、外科注射疗法(注射点与小针刀进针点一致,药物配伍依据患者病情调配)
2、小针刀疗法(非针刀专科医师不可模仿)
①患者俯卧治疗床上。
②在离压痛点最近之棘突顶上进针刀,刀口线和脊柱纵轴平行,针休和背面成90°角,深度达棘突顶部骨面。
③将针体倾斜,如痛点在进针刀点棘突上缘,使针体和下段脊柱成45°度角,如痛点在进针刀点棘突下缘,使针体和上段脊柱成45°度角,再斜刺约4毫米左右,先纵行剥离,然后沿脊柱纵轴移动针身,使针体向相反方向移动90°,使分别和上段脊柱与下段脊柱成45°角,刀锋正对棘突的上、下角,在棘突顶部上、下角的骨面上纵行疏剥,再在骨面上横行剥离一、二下,刀下如果遇有韧性硬结,则纵行切开,出针。