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拇指基底关节综合征

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  【应用解剖】

  拇指基底关节系指第1掌骨与大多角骨的腕掌关节,该关节是拇指对掌功能特化了的鞍状结构关节。按关节面的形状,虽只允许一定范围的活动,但由于腕关节囊附着于关节周围1.5~2毫米处形成关节内隐窝,很松弛,故可行伸、屈、内收、外展及旋转诸运动。关节囊周围又被桡侧副韧带、尺侧前斜副韧带、背侧后斜副韧带及第1~2掌骨前后骨间韧带等5个韧带所增强。而且该关节周围又有桡侧屈腕肌腱通过大多角骨内侧沟止于第2掌骨底;拇长屈肌腱跨越关节内一侧;拇短展屈肌腱性起始部跨越关节前方;拇长展肌腱跨越关节外侧,拇短伸肌腱跨越关节后方,所以又进一步增强,从而使第1掌腕关节囊既松弛而又很坚固。

  【诊断要点】

  1.本病多因急、慢性损伤或 Bennett氏骨折后遗症发生主要病理变化是:第1掌骨与大多角骨间关节发生退变性骨关节炎,且可累及毗邻关节,如大、小多角骨关节,舟骨与大多角骨关节等,使之以拇指腕掌关节为中心的关节软骨变性。原来透明光滑的关节软骨退变成致密混浊、少弹性的纤维软骨,其表面粗糙不平、裂纹,甚囊样变,进而机体代偿性修复,使软骨下骨质增生,形成关节边缘唇状骨赘及关节面增厚或硬化。即所谓退行性骨关节病。

  2.拇指基底部肿胀。由于韧带松弛而关节不稳,握物无力,局限性疼痛及触压痛明显。有时疼痛向上可放射至肘关节,向下放射至掌指关节,抓捏物时可加重症状。

  3.屈曲内收试验:检查者持患侧第1掌骨,使之向掌侧屈曲并同时向尺侧偏斜,如果腕掌关节产生疼痛或发出弹响或两者具备者为阳性。

  4.研磨试验:将拇指沿第1掌骨向下压,在尽量使腕掌关节间隙缩小情况下,旋转拇指基底关节,若该关节产生疼痛时为阳性。

  【治疗方法】

  1、小针刀疗法(小针刀进针点与外科注射点一致,非针刀专科医师不可模仿,故略))

  2、外科注射疗法:(药物配伍依据患者病情调配)

  在患腕关节桡侧鼻烟窝远侧,可触及第1掌骨与大多角骨的关节间隙,当注射针在此刺入后,有时可抽出少量关节滑液,证明穿刺无误,即可将药液注入。一般4~6次为1疗程或根据临床症状间歇应用。

  注射术中或术后可能出现拇指、示指背外侧麻木及感觉迟钝现象,系因麻药浸及桡神经浅支之故。