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腕月骨软骨炎

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  1910年 Kienbock首先报告此病,故名 kienbock氏病,又曾有“月骨骨质软化症”、“月骨损伤性骨炎”、“月骨损伤性骨质疏松症”、“月骨压缩性骨炎”、“月骨无菌性坏死”及“月骨慢性骨炎”等名称。

  【应用解剖】

  腕月骨介于舟骨和三角骨之间。其远侧是头状骨,近侧乃桡骨关节面,侧面观呈半月形,凹面向远端与头状骨和钩骨钩形成关节,并与舟状骨凹面形成一个容纳头状骨头的窝,凸面向近端呈卵圆形与桡骨关节面形成关节。月骨正面观呈四方形,四周有相应的腕骨间韧带使之相互连接。月骨掌背两面粗糙,有骨膜被覆盖,有桡腕掌侧及背侧韧带附着。月骨血运较差,主要血供由桡腕掌侧韧带而来,掌背侧韧带附着处有2~3条小血管进入,这些小血管分别来自桡尺动脉分枝,说明月骨血液来源较困难。

  【诊断要点】

  1、月骨血运较差,活动度却很大。所以外伤或经常高频震动或反复冲击腕部的慢性损伤,如使用电钻、手风镐的工人,木工,铆工等,均易损伤月骨掌背侧仅有的2~3条小血管,引起局部血管张力紊乱,周围产生水肿和局部肿胀。甚至引起栓塞而致血循环障碍,则最不容易供给血液的月骨中央首先坏死,继则坏死向周围扩大。所以腕月骨的病理变化是软骨细胞肿胀消失、软骨面碎裂、髓腔坏死、形成囊肿等。因为月骨四周大部分为软骨关节面,仅掌背侧有骨膜,所以血液停止供应发生坏死后,较难以靠周围组织获得供应。

  2、起病非常缓慢、始有腕部酸困无力感,但稍加休息即愈。以后腕部疼痛逐渐加重,时有轻度肿胀,伸屈活动受限,尤以背伸受限为著。患手握力明显减退,腕背正中可有明显局限性压痛及肿胀。

  3、X线检查,早期常无所发现,骨质改变形成后,显示不均匀的密度稍有增高阴影,外形可稍有缩小或轮廓尚无明显改变。随着病程进展,除月骨密度显著增加外,外形因压缩变偏平或不规则,有裂隙或囊性改变。周显示骨质硬化,毗邻关节因长期磨损而出现创伤性关节炎表现。周围邻骨多无改变或产生骨质疏松现象。上述x线表现可因疾病好转而发生变化。晚期月骨可发生碎裂及进行性骨关节病变。

  【治疗方法】

  1、小针刀疗法(小针刀进针点与外科注射点一致,非针刀专科医师不可模仿,故略))

  2、外科注射疗法:(药物配伍依据患者病情调配)

  本症早期外科注射治疗,可消除月骨周围软组织产生的水肿及局部的肿胀,从而使局部小血管张力下降,以期改善血液循环;晚期由于发生了创伤性关节炎,封闭后可使症状减轻。

  1、月骨周围注射穿刺点,是在腕背侧中间横纹与中指轴线向近端延长线的相交点处,于此点垂直刺入,通过皮肤、伸肌支持带及腕关节囊后,有一落空感,说明针尖已到达月骨周围,即可将药液注入。

  2、一次应用药量2~3毫升,4~6次为1疗程。或根据临床症状的变化,确定注射次数及间歇时间。如果病变早期为解除月骨周围软组织炎性水肿时,应按疗程注射。如果为解除疼痛等症状,则症状明显时可封闭1~2次,缓解时停用。注射后宜用石膏托或符形夹板将腕关节制动2~3周或更长时间,以使其充分休息。