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前臂交叉综合征

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  本病系腱周组织,特别是腱交叉场磨擦处之滑膜组织易发生无菌性炎症,故名之,因其常发生在桡侧伸肌腱周围,故又名“桡侧伸肌腱周围炎”,且局部常产生捻发样或轧辄性声音,故再名“捻发音腱鞘炎”或“轧辄性腱鞘变炎”

  【应用解剖】

  前臂中下段桡背侧肌群,主要为伸肌群,其中桡侧腕长、短伸肌均始于肱骨外上髁及其附近,分别止于第二三掌骨基底背侧。两者在前臂下端,穿过外展拇长肌及深拇短肌之深面,在腕部位于同一由桡骨下端与腕背侧韧带所组成的这本腱鞘内。均受桡神经支配,而桡伸腕长肌的桡神经肌支在肘关节以上,伸腕短肌的桡神经肌支在肘关节以下,它们具有痛强有力的伸腕功能。同时与桡侧屈腕肌协同作用,可以使腕关节产生桡偏活动。无论是用力握物或提起重物时,都需伸腕肌固定腕关节于伸腕位。拇短伸肌位于前臂背面中部,起于桡骨背面和临近骨间膜,斜向外下,在腕上移行为长腱。越过桡侧伸腕长短肌腱浅面,经屈肌支持带深面,止于拇指近节指骨底后面。拇长展肌起于旋后肌下面的尺桡骨背面及触骨间膜,为小梭形肌。肌纤维斜向下外方,然后移行为长腱亦越过桡侧腕长短伸肌浅面止于第一掌骨底外侧。桡侧伸腕长、短肌腱与拇长展、拇短伸肌腱,在前臂下1/4桡桡伸侧交叉重叠,而此两肌群交叉时,它们腱部都已无鞘。

  【诊断要点】

  1、拇长展肌及拇短伸肌与其它肌腱互相交错,易于磨损,在此解剖特点下,如猛烈牵拉、扭转、砸或反复多次的磨擦劳损,则腱周组织产生炎性反应,发生局限性纤维素性渗出、充血、组织细胞间水肿等病理改变。

  2、当手腕活动时,前臂下1/4桡伸侧出现握雪感。检查时嘱患者作诸指伸屈的动作,并前臂稍加旋转,就可产生握雪音,这是本症典型症状之一。

  3、病变部位或腕上常有酸痛,当腕关节向尺偏时局部常产生明显之疼痛。该痛亦可沿前臂背桡侧向上放射到肘部,向下放射到拇指。

  4、局部可有与腱行走一致的肿胀及触压痛。

  【治疗方法】

  1、小针刀疗法(小针刀进针点与外科注射点一致,非针刀专科医师不可模仿,故略))

  2、外科注射疗法:(药物配伍依据患者病情调配)

  患肢前臂略旋前位,置于治疗台上,术者以左拇指滑动触压前臂桡背侧伸肌群交叉处,在此往往可触及最痛及捻发音最响点,此即是注射穿刺点。将药液注入上点1/2量,下余药液分成4份,分别沿桡侧伸腕长、短肌及拇长展肌及拇短伸肌,向上、下、上内及下外各注入1份,以使药液充分浸润到腱外膜诸处。

  一般注射1次,一周左右可获痊愈。注射后需使患肢充分休息,避免持物、握拳、伸屈腕关节及前臂旋转等动作。外敷中药、石膏固定及热疗等,虽有一定疗效,但均不及本疗法满意。