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腕三角纤维软骨损伤

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  【应用解剖】

  在尺桡远侧关节有一等腰三角形纤维软骨,亦称腕关节盘,厚约~5毫米,三角纤维软骨尖端附着于尺骨茎突基底小凹,底附着于桡骨的尺骨切迹远缘,掌及背面均与腕关节囊、滑膜等相连,因而构成尺桡远侧关节的底,封闭了关节腔。三角纤维软骨除使桡腕关节与尺桡远侧关节相隔外。也是连接与稳定尺桡远侧关节的重要结构。在三角软骨下面有关节内半月板外缘贴附,两者之间恒定的存在一憩室,称之茎突前滑膜隐窝。

  【诊断要点】

  1.正常情况下,此软骨在腕及前臂任何旋转角度都处于紧张状态。故前臂任何剧烈的旋转运动,如托排球、转动机器摇把及拧螺丝等,前臂在旋转过程中若掌部固定或腕部受到阻力,则运动轴心偏桡侧,尺桡远侧关节距离增大,从而可造成三角纤维软骨撕裂伤。此外腕关节背伸尺偏时,由于腕三角骨压迫纤维软骨,使之紧张,故亦可造成损伤。所以均有明确的外伤史。

  2.腕关节疼痛,前臂旋转及腕关节伸屈活动均可使疼痛增重。尺骨茎突远侧常有明显压痛。

  3.腕关节伸屈或前臂旋转活动时,尺桡远侧关节可发生“咯噔”样响声。

  4.尺桡远侧关节分离试验:检查者两手持患手两侧,两拇指分别压于尺桡骨远端背侧,两示指、中指分别压于尺桡远端掌侧,然后交替上下用力,若尺桡远侧关节发生剧痛或/和响声时为阳性。

  5.X线检查:X线平片检查除可发现腕半月板钙化及尺桡远侧关节脱位外,尚可作造影检查。此外作下列X线片测量有助于诊断。

  ①尺桡骨茎突间距测量法:由尺、桡骨茎突顶端各作一垂直于桡骨干轴线的直线A与B,AB间距即尺桡骨茎突间距。此间距正常值为0.8~1.25厘米,若大于125厘米,应疑三角纤维软骨损伤或尺桡远侧关节脱位。若小于0.8厘米,应疑桡骨远端嵌入骨折或其它畸形。

  ②尺桡远侧关节间隙测量法:不论在前后位或后前位照片上,桡骨尺切迹的皮质呈白线条状致密影。桡骨尺切迹的前角大多数与尺骨远端桡侧缘重叠,故尺骨远端桡侧缘与桡骨远端尺切迹骨皮质间的距离,即尺桡远侧关节间隙。其正常值在前后位照片上平均1.94毫米,在后前位照片上平均1.38毫米,超越上述之值说明三角纤维软骨损伤后致使关节脱位。

  【治疗方法】

  1、小针刀疗法(小针刀进针点与外科注射点一致,非针刀专科医师不可模仿,故略))

  2、外科注射疗法:(药物配伍依据患者病情调配)

  患者掌面向下,置于治疗台上,术者持注射针站立在患者外侧。

  在尺骨茎突内侧,局部皮下浅静脉外侧进行穿刺,当针尖穿过伸肌支持带及关节囊进入关节腔时,有明显之落空感,说明穿刺成功,可将备好之药液注入。

  尺桡远侧关节内注射的方法。在尺骨头中部向桡侧作一水平线,该线与尺骨远端桡侧缘及桡骨远端尺侧缘间的中心交叉点即为穿刺点,当针尖通过逐层组织进入关节腔后,亦有明显之落空感,此时即可将备好之药液注入。

  一次两关节腔内分别注入药液2~3毫升,4~6次为1疗程。