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屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

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  本病又称扳机指、弹响指,为中年以上的包装、缝纫女工最常见的疾病。多发生于右手中、无名指及拇指,以局部疼痛及弹响为主要症状,应用注射治疗效果较好。

  【应用解剖】

  深、浅屈指肌腱,都是手部的外来肌腱。该肌腱在手部依其本身和周围组织的解剖关系,可分5个区域。

  腱鞘狭窄疾患主要发生在Ⅱ区。Ⅱ区有骨纤维鞘管,该纤维鞘的纤维束附着于指掌面皮肤。在掌指关节处,有指鞘状韧带(指蹼韧带)从指蹼皮下进入手指,并与指纤维鞘等交织附于皮肤。再向深层,则纤维鞘管附着于指骨掌面侧缘和关节的掌板侧缘,包围指浅、深层肌腱及其滑液鞘。鞘的全程厚薄不一,在掌指关节及近节指骨中部都是较厚的环行纤维。指纤维鞘及腱滑液鞘的功能是保护肌腱免受损伤,促进肌腱滑动并防止肌腱在关节屈曲时向掌侧呈可弦状悬起畸形。

  【诊断要点】

  由于纤维鞘管及屈指肌腱的长期摩擦反复损伤,腱滑液鞘先发生纤维细胞增生,逐渐肥厚及纤维化,继之腱周围组织及纤维鞘管亦受累,发生充血、水肿。而且这些病理多发生在上述解剖特殊部位,即掌骨头相对应的纤维管起始处及拇指掌侧两籽骨所构成的峡部。该处纤维鞘增厚,可达正常之数倍,从而使本来就较狭窄的部分更加狭窄。鞘内液体变黄而量稍有增加,此时腱组织由于磨损亦发生炎变,表面粗糙,失去本来光泽,已炎变的肌腱在狭窄的纤维鞘管内滑动时,部分腱纤维断裂,结缔组织增生,而致肌腱损伤段膨胀,增粗,使肌腱呈梭形膨大或呈葫芦形。当肌腱增粗部分通过狭窄的腱鞘时,产生扳枪机样动作并“咯噔”样弹响声,故有“扳机指”之称,幼儿之“扳机指”可能与先天性籽骨肥大或鞘状韧带增厚有关。

  1.本病多发生于中年女性右手中、无名指及拇指,多见于包装、缝纫、装订、缮写、绘画及家庭妇女等人员。起病缓慢,开始时于远掌横纹处发生酸痛,相继痛增重,产生磨擦音。随着病变的发展,即可发生弹响。进而在晨起时患指不能伸屈,即所谓发生交锁征,经适当活动或热水浴等,交锁方能暂时缓解。严重时手指不能主动屈曲或交锁在屈曲位不能伸直。检查时发现掌远横纹处之皮下有结节隆起肿物,触压痛明显。

  2.临床上根据症状可将其分为四度:

  I度:局部有疼痛、触压痛及肿块。

  II度:上述症状及磨擦感,偶有弹响。

  III度:经常发生弹响,偶有交锁征。

  Ⅳ度:经常发生交锁。

  【治疗方法】

  1、小针刀疗法(小针刀进针点与外科注射点一致,非针刀专科医师不可模仿,故略))

  2、外科注射疗法:(药物配伍依据患者病情调配)

  本症I~Ⅲ度患者适于封闭治疗,I~Ⅱ度疗效尤佳,常注射1~2次即可痊愈。

  患手掌侧向上,5指伸展置于治疗台上。术者沿纤维鞘管病变部位近端或远端,使注射器与手指呈45°角进针,针头必须准确无误的刺入鞘管内,否则由于药液注到腱鞘周围而降低疗效。若准确无误的刺入鞘内,当推注药液时,患者可感到药液沿腱鞘向指远端或掌心流动。如果交锁严重,最初推注药液时可感到阻力,但会突然有疏通感觉,注射后交锁现象就可能解除。