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2019

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01

桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎

本病又称桡骨茎突伸肌腱包裹综合征、 Dequervain病,以桡骨茎突部疼痛为主要症状,常见于30岁以上的纺织女工及手工劳动者,是腕部最常见的腱鞘疾患,针刀治疗的效果很好。


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  本病又称桡骨茎突伸肌腱包裹综合征、 Dequervain病,以桡骨茎突部疼痛为主要症状,常见于30岁以上的纺织女工及手工劳动者,是腕部最常见的腱鞘疾患,针刀治疗的效果很好。

  【应用解剖】

  腕桡侧表面可见一底向近心端的三角形凹陷,称之腕桡侧窝,解剖字上称鼻烟窝。窝的近缘由桡骨茎突及伸肌支持带围成。外侧界由外展拇长肌腱及拇短伸肌腱构成。该二腱出骨纤维鞘管后,分别止于第一掌骨及拇指近节基底部。内侧界由拇长伸肌构成,其出骨纤维鞘管后,止于拇指末节基底部。窝底由桡骨茎突尖、舟骨、大多角骨及第一掌骨底构成,窝内有桡动脉、静脉及桡神经浅支通过,表面由伸肌支持带覆盖,该支持带为腕背外侧面缺乏弹性的强韧纤维带,系前臂筋膜延续及增厚,又加入横、斜行纤维而形成。支持带内侧附着于腕三角眉及豌豆骨,并有纤维越过尺骨头与屈肌支持带相连接。伸肌支持带与桡尺骨背面形成骨纤维鞘管,供伸肌腱及其滑液鞘通过,在该骨纤维鞘管内又有纤维组织将其分隔为5个区格;I区格内通过外展拇长肌腱及拇短伸肌腱及其滑液鞘,此格即鼻烟窝外侧界;Ⅱ区格通过桡侧腕长、短伸肌腱及拇长伸肌腱及其滑液鞘,此格即鼻烟窝内侧界;III区格通过伸指总肌腱及伸示指固有肌腱及其滑液鞘;IV区格通过小指伸肌腱及其滑液鞘;V区格通过尺侧腕伸肌腱及其滑液鞘。

  【诊断要点】

  外展拇长肌及拇短伸肌紧密的通过浅而狭窄底面凸凹不平的1区格的坚硬骨纤维鞘管,当该二肌腱出骨纤维鞘管后折成一定角度,特别是在拇指及腕关节活动时,此折角更大,从而增加它们之间的摩擦,所以此处易发生无菌性炎症。

  外展拇长肌及拇短伸肌的先天性变异,即出现迷走肌腱【副腱】,是增高腱鞘炎发病率的又一重要因素,据统计外展拇长肌迷走腱出现率达89.2%,它们多止于舟状骨,大多角骨、屈肌支持带及拇短展肌等处由于副腱和外展拇长肌腱滑动范围及方向不一致,肌肉收缩程度也不一致,所以可能会产生症状。单纯迷走腱引起的症状封闭治疗多无效。

  在日常生活及工作中,若使拇指经常过度用力捏持及活动,如手工包装纸烟、拧衣服及抱小孩等使拇指持续外展的操作,均易引起腱鞘损伤性无菌性炎症,导致腱鞘逐渐增厚,管腔狭窄,腔内滑液量增加且变黄,肌腱与腱鞘间发生条索样粘连。肌腱在此狭窄而且粗糙的管内,遭受长期的机械性刺激亦发生充血水肿,从而鞘内张力更增加,以致形成恶性循环,呈现狭窄性腱鞘炎的一系列临床症状。

  1.本症多见于中年女性,特别是照顾婴幼儿的妇女更易发病。女性外展拇长肌腱与伸拇短肌腱在桡骨茎突处的折角较男性大,也可能是发病率高的原因之一。右侧较左侧发病率高,这可能是右手操作活动多之故。

  2.桡骨茎突处疼痛是主要症状,开始可为酸痛,逐渐增重,亦可突然发生明显症状,且可向手及肩臂部放射,受凉及活动腕或拇指可使疼痛明显加重。

  3.局部常有轻度弥漫性肿胀,有时可触及似骨性的结节,且有明显压痛。拇指主动伸直及外展动作多受限,严重时可将拇指固定于外展位。

  4. Finkel stein征:将患侧拇指屈曲包在掌心中,然后检查者被动迫使腕关节向尺侧倾斜,若桡骨茎突发

  生剧烈疼痛,即为阳性。

  【治疗方法】

  1、小针刀疗法(小针刀进针点与外科注射点一致,非针刀专科医师不可模仿,故略))

  2、外科注射疗法:(药物配伍依据患者病情调配)

  早中期病例注射效果很好。病程较长、管壁增厚、局部明显隆起者,注射虽可缓解症状,但多不能根治。若因迷走腱等先天变异引起的症状,注射治疗多无效果。

  1.患肢前臂中立位,腕下置棉垫,手部向尺侧倾斜,以使外展拇长肌腱、伸拇短肌腱及其腱鞘保持适当张力

  2.在第一掌骨基底部与桡骨茎突连线中部,使穿刺针与腕部呈30°角,向近心方向刺入,深约0.5厘米。达骨质后,再略退出少许,即可推注药液。如果针尖刺入鞘内,推注时阻力就小,局部不因注入药液而隆起,且药液可沿腱鞘远端拇指基底部流动。

  3.注射后,应用石膏或适当形状的木板将患腕固定于背伸20°、桡倾15°和拇指对掌位,以使患部充分休息。

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