本病以肱骨内、外上髁疼痛为主要症状,男多于女,是建筑工人的常见病。
【应用解剖】
肱骨下端包括关节面的部分(接尺骨的滑车及接桡骨的肱骨小头)和非关节面的部分(内外上髁)。肱骨外上髁为位于肱骨干骺端与肱骨小头之间的外侧、肘关节外上方皮下可明显触及骨性隆起,在肘关节囊外,外上髁上有桡侧副韧带的起点,止于桡骨环状韧带,还与前臂伸肌联合腱相接连,同时又有前臂6条伸及旋后肌也起于该髁。肱骨内上髁位于肱骨干骺端与肱骨滑车之间的内侧,系肘关节内上方皮下可明显触及之骨性隆起。该髁背面、滑车关节面的内侧有尺神经沟,有尺神经经过。该髁上有尺侧副韧带的起点,同时前臂6条屈肌及旋前肌也起于该髁。内外上髁是关节囊开始移行于骨膜的接壤处,又是很多肌腱的起始点,具有丰富的感觉神经末梢(图23)
【诊断要点】
1、建筑煤矿及纺织等反复手工操作的工人易发生本病。特别是泥瓦工人在铲灰浆、抹灰及提砌砖瓦的过程中,需要前臂伸屈肌群反复而持久的作伸、屈及旋转动作,也就反复而持久地牵拉象栓牛桩样的内、外上髁,久之就有可能发病。外上髁较内上髁发病高的原因,可能是外上髁之下1厘米处，前臂伸肌联合肌腱与环状韧带紧密连接,从而构成伸肌起始点与环状韧带止点的三点汇集点。显然该汇集点更容易发生撕裂或劳损。
手术中发现该处肌腱增厚、结构紊乱、组织发生透明变性，上述解剖学上的这种特点，是外侧发病率高的主要原因之一。
2、肱骨上髁或其附近无肿性疼痛是本病的重要特征酸痛为主，劳累促使局部定位性疼痛增重,偶与气候变化，有关有时疼痛可向前臂伸侧或上臂放射,少数可放射至示指、中指。
3、外侧压痛点多固定在外上髁及其尖部的前下侧。内侧触压痛常固定在內上髁尖部的下内侧。
4、Mill氏征:检查外上髁炎时,使患侧肘关节伸直,被动屈腕并使前臂旋前,如果外上髁或其之下方疼痛加重时为Mill氏征阳性。
检查内上髁炎时,使患侧肘关节伸直，被动伸腕并使前臂旋后，如果内上髁或其附近疼痛增重时,为MiLL氏征阳性。
【治疗方法】
1、小针刀疗法(小针刀进针点与外科注射点一致，非针刀专科医师不可模仿，故略))
2、外科注射疗法：(药物配伍依据患者病情调配)
外科注射治疗外上髁时,患者坐位肘关节屈曲90°,以使肱桡肌移于肱骨小头前方,则更加显露外上髁及桡骨头部便于准确寻找痛点。一般只有1-2个触压剧痛点,分别将药液注到最痛点处。
注射治疗内上髁时患者仰卧，肘关节屈曲90°，肩关节外展90°并作旋后位,此位置便于操作,然后寻找触压剧痛点进行注射。作内上髁注射时有时尺神经可能被浸润,而暂现尺神麻痹症状，可讲清楚以解除患者顾虑。