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网球肘

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  网球肘的病因众说纷纭,但穿出总伸肌腱的血管神经束创伤性炎症的病因业经手术证实,不容置疑。因此说明其和肱骨外上髁炎完全是两种不同部位的疾病。

  【应用解剖】

  肱桡侧由外至内的肌肉是肱桡肌,桡侧腕长短伸肌及旋后肌等。肱桡肌起于肱骨外上髁嵴之上1/3,桡侧腕长伸肌起于外上髁嵴下1/3,伸指总肌均起于肱骨外上髁,桡侧腕短伸肌主要起于外上髁,同时其起始部与肱桡关节及环状韧带等组织密切接触。上述伸肌腱于环状韧带平面成为腱板样总伸肌腱,此处有微细的血管神经束穿出,肱桡侧主要由桡神经分布。在肱桡肌之肱肌之间,前外侧面有支配肱桡肌的第一分支,其下1~2厘米末处分出支配肱骨外上髁及环状韧带及该关节前面的第二分支,其下为支配桡侧伸腕肌的第三分支。(图21)。

  【诊断要点】

  本症是肘关节外侧以疼痛为主的综合征,因常见于网球运动员故得名。主要因穿出总伸腱的纤细血管神经束,受到前臂反复旋转挤压外力,发生创伤性无菌炎症,典型的局限性疼痛症状引起肌肉痉挛,可呈现沿伸腕肌放射疼痛等。

  在肱骨外上髁前下方常有明显典型而精确的触压痛点。有时可沿桡侧伸腕肌向下放射但触压放射疼痛很少超过腕关节。

  Mill氏征阳性率很高(检查方法见本章第二节)。严重者握物无力,甚至握在手中的东西会自行脱手掉落。

  【治疗方法】

  1、小针刀疗法(小针刀进针点与注射点一致。非针刀专科医师不可模仿

  2、外科注射疗法(药物配伍依据患者病情调配)

  患者肘关节,屈曲90°,前屈中立位放在桌上。术者用消毒拇指,于肱外上髁前下方按压痛点。当触及最痛点后,不可放松拇指,且以右手持抽吸好药液的注射器进行穿刺,若穿刺准确有酸困麻木感觉出现,即可将药液注入。注射后用三角巾悬吊患肢,使之充分休息2-3天。5~7天注射1次、4~6次为1疗程。本注射穿刺定位,要求高度精确,才能收到明显效果,因此在穿刺过程中,应反复寻找产生酸困麻木的血管神经束由总伸肌腱穿出点,然后注入药液。