【概述】
腕后区的六个骨性纤维管道就是腕背伸肌腱鞘,这六个腱鞘均可发生腱鞘炎,但以拇长展肌和拇短伸肌腱鞘,指总伸肌和食指固有伸肌腱鞘炎为多见。
【局部解剖】
腕背侧韧带系由增厚的深筋膜组成。两侧附于桡骨、尺骨及腕骨,从韧带的深面发出五个筋膜间隔,止于桡、尺骨下端背侧面上,将腕后区分成六个骨性纤维管道,来自前臂的十二条肌腱,分别为六个滑液鞘所包绕,经过这六个管道到达手背和手指。腕背从桡侧到尺侧从各个管道中通过的肌腱依次为:①拇长展肌腱与拇短伸肌腱。②桡侧腕长、短伸肌腱。③拇长伸肌腱。④指总伸肌腱和食指固有伸肌腱。⑤小指固有伸肌腱。⑥尺侧腕伸肌腱。
【病因病理】
腕背伸肌群的腱,均排列于腕关节背部,担负复杂的伸腕、伸指任务。但是这些腱鞘都拥挤在狭窄的腕背部,致使它们所占的空间很小,另一方面,这些腱鞘的深面均是腕部骨性组织,没有弹性,致使腱鞘周围不够宽松,而较为狭窄。第三方面,由于手的背伸活动,也较频繁,这从生理结构上给这些腱造成摩擦损伤的条件。
腕背伸肌腱鞘炎,除了劳损性的摩擦损伤造成外,亦有因急性损伤引起的。这些骨性纤维管一旦受损,结疤粘连,挛缩,管腔变狭而引起症状。
【临床表现】
腕背侧某一部位酸、胀、痛,手掌背伸局部受限,或在腕背侧有一黄豆大小之硬结。
【诊断】
1.腕部有劳损或损伤史。
2.腕背侧酸、胀、痛。
3.腕背侧某一部位有明显之压痛点,或有一条状肿胀或硬结。
4.主动背伸腕关节受限。
5.部分病例,腕部皮下有明显之肿胀。
根据上述腕背侧伸肌腱从桡侧到尺侧依次排列顺序即可知为哪一条腱鞘病变。根据腱鞘的走行方向,即肌腱的走行方向,即可进行治疗。
【治疗方法】
1、外科注射疗法(注射点与小针刀进针点一致,药物配伍依据患者病情调配)
2、小针刀疗法(非针刀专科医师不可模仿)
①腕部掌面朝下,平放于治疗台上,腕下放一脉枕,使腕部处于掌屈位。
②最明显之压痛点或肿胀、硬结点即为进针刀点,使刀口线与肌腱走行方向平行。
③针体和腕平面呈90˚角刺入,深度达骨面。
④先纵行剥离,再横行剥离,如有硬结再作切开剥离,务将硬结纵行切开。
【注意事项】
1.治疗桡侧腕长、短伸肌腱鞘炎时勿损伤桡神经支,治疗尺侧腕伸肌腱鞘炎时,注意勿损伤尺神经背支。
2.进针刀必须紧贴肌腱,否侧不易治到病变腱鞘。