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冈上肌损伤

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  【概述】

  此肌常易损伤。摔跤、抬重物,或其它体力劳动,均易损伤。损伤的部位大多在此肌起点肩胛骨冈上窝,也有在肌腱处肱骨大结节、或在肌腹部位的。损伤在止点肱骨大结节处,三角肌深面,常被误诊为肩周炎。损伤在肌腹,常被笼统诊断为肩痛。损伤在冈上窝起点时,常被诊为背痛。冈上肌的神经支配为肩胛上神经。肩胛上神经是来自臂丛神经的销骨上支,受颈5、6脊神经支配。所以颈5、6脊神经受压迫,如颈椎椎间盘突出,也可导致冈上肌疼痛不适。

  【局部解剖】-

  冈上肌起自冈上窝,止于肱骨大结节,作用使臂外展。冈上肌是组成肩袖的4块肌之一。冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌在功能上可作为一个整体,使肱骨头稳定于关节窝内。手臂移动到不同的位置时,每块肌都对操纵肱骨头运动方向发挥其特定作用。如果没有肩袖动力学稳定关节的功能,那么肱骨头就会和其周围骨性结构(如肩峰和喙突)碰撞,这会造成关节囊、肌腱、血管和神经的损伤。特别是,就像三角肌是运动肩关节使肩外展的原动肌,冈上肌则是驱使肱骨头向下的原动肌。这样就可以防止肱骨头撞击喙突和损伤肩峰下的关节囊及冈上肌腱。

  由于冈上肌腱位于肩峰下,因此冈上肌易患肌腱炎,易受骨性撞击和肌撕裂损伤。冈上肌的创伤常见,可使整个肩关节的功能受到削弱。

  【病因病理】

  冈上肌损伤大多由于上肢突然猛烈外展造成。严重者可造成冈上肌断裂。损伤之后,日久损伤处结疤粘连,上肢的外展活动,都使结疤处受到牵拉,而引起急性发作。

  【临床表现】

  【诊断】

  1. 有外伤史。

  2.在冈上肌两头肌腱或肌腹处有压痛点。

  3.患者自主外展患侧上肢,引起压痛点处疼痛加剧。

  【鉴别诊断】

  由于冈上肌损伤,易被误诊,鉴别是很有必要的。

  1. 与冈上肌肌炎的鉴别。

  ①.冈上肌肌炎的疼痛和压痛虽都在冈上肌上,但无外伤史,且常有受寒受湿史。

  ②.自主外展患侧上肢疼痛在冈上肌部位较弥散。不象冈上肌损伤,痛点明确。根据以上两点可以鉴别。

  2.和肩周炎的鉴别。

  ①.肩周炎的发病年龄一般均在50岁左右,而冈上肌损伤没有这个规律,可以发生于成人的任何年龄。

  ②.肩周炎多无外伤史。

  ③.肩周炎在肩部痛点多不止一个,而冈上肌损伤在肩部的痛点只有肱骨大结节处一个。

  ④.肩周炎关节本身活动多少有些受限。冈上肌损伤,肩关节本身功能无任何影响。

  以上四点可与肩周炎鉴别。

  3.和神经根型颈椎病鉴别。

  ①.神经根型颈椎病疼痛且多伴有麻木,并向上肢放射,达手指。冈上肌损伤仅痛至肩部,很少有麻木。

  ②.冈上肌损伤在冈上肌走行区都有明显压痛点,神经根型颈椎病在冈上肌走行区,痛点不明确,患者主诉从颈至肩,从肩至臂都有疼痛区域,呈块状或线状分布。

  ③.冈上肌损伤有明显的外伤史。神经根型颈椎病多无明显的外伤史。

  ④.神经根型颈椎病颈椎棘突旁多有明显压痛点。冈上肌损伤,在颈椎棘突旁多无压痛点。

  【治疗方法】

  1、外科注射疗法(注射点与小针刀进针点一致,药物配伍依据患者病情调配)

  2、小针刀疗法(非针刀专科医师不可模仿)

  小针刀治疗,适应于陈旧性冈上肌损伤。损伤一个月以后,即为陈旧性的,时间越久,治疗效果越明显。

  患侧上肢外展90°,选好进针刀点,在冈上肌止腱肱骨大结节压痛点处将刀口线和冈上肌纵轴平行刺入(肱骨大结节位于肩关节外侧缘后上方)。深度达骨面。针体与上肢呈135°角。先纵行剥离,再横行剥离。

  若病变在冈上窝,患者坐位,稍弯腰,上肢自然下垂放于大腿上,小针刀体和背平面呈90°角。刀口线和冈上肌纤维走向平行刺入,深度达骨面。先纵行剥离,后横行剥离,若痛点面积较大,刀锋可提至皮下,将针体和背呈45°角,沿肌纤维垂直方向移动0.5cm,再刺至骨面。先纵行后横行剥离,出针。