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中医辩证论治,治病求本,调整体质

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  解医师在使用中药汤剂治疗偏头痛方面积累了丰富的临床经验。使用中药汤剂口服治疗偏头痛,因为药力宏大,对症下药,针对性强,具有固本防复发作用。

 

 

  瘀血阻络型偏头痛

  【症状】:发作期和缓解期均可见到;多为病程日久患者,头痛反复,痛如锥刺,或左或右,固定不移,经久不愈,面色晦滞,妇女行经色暗或夹血块,唇舌紫暗或见瘀斑,舌紫暗,有瘀点或瘀斑,脉细涩。

  症状:发作期和缓解期均可见到;多为病程日久患者,头痛反复,痛如锥刺,或左或右,固定不移,经久不愈,面色晦滞,妇女行经色暗或夹血块,唇舌紫暗或见瘀斑,舌紫暗,有瘀点或瘀斑,脉细涩。

  【治法】:活血化瘀,通络止痛。

  【方药】:通窍活血汤加减川芎9g,赤芍12g,桃仁9g,红花9g,丹参20g,白芷10g,醋柴胡9g,醋延胡索15g,郁金15g,石菖蒲15g。加减:因情志不遂诱发,伴有胸胁胀痛,加香附15g,枳壳9g以疏肝理气;久病气血不足,加黄芪15g,党参15g,当归12g,阿胶(烊化)10g以益气养血;疼痛甚者,加虫类搜风通络之品,如全蝎3g,蜈蚣3g,土鳖虫6g以加强活血通络止痛之功;因受寒而诱发或加重,畏寒、舌苔薄白、舌质淡,加细辛3g,桂枝9g以温经散寒通络。

  气血不足型偏头痛

  【症状】:多见于缓解期,患者多为脑力劳动,饮食作息无常。

  症状:多见于缓解期,患者多为脑力劳动,饮食作息无常。头痛隐隐,反复发作,遇劳加重,心悸,食少纳呆,夜眠易醒或多梦,神疲乏力,或自汗气短,面色苍白,舌质淡,苔薄白,脉沉细而弱。

  【治法】:益气养血,息风止痛。

  【方药】:加味四物汤加减。生地黄12g,当归6g,白芍15g,川芎9g,蔓荆子6g,党参15g,黄芪30g,阿胶(烊化)10g,炒酸枣仁15g,炙甘草10g。加减:如血不养心,心悸不寐加柏子仁12g,合欢皮15g以养血安神;如因肝血不足,肝肾不足,血虚阴虚并见,出现耳鸣、虚烦、少寐、头晕明显,加制何首乌30g,枸杞子15g,黄精12g以滋阴养血;手足不温,便溏畏寒者,加肉桂3g,淫羊藿15g以温阳止痛。

  风痰上扰型偏头痛

  【症状】:多见于发作期,常因情志不遂、劳逸过度或饮食不节等诱发。

  症状:多见于发作期,常因情志不遂、劳逸过度或饮食不节等诱发。头痛突然出现,起止无常,头部昏痛或胀痛,头重如裹,胸脘满闷,恶心、呕吐痰涎,口淡食少;或口中黏腻,口苦,大便不爽;舌胖大,苔白腻或黄腻,脉弦滑或弦滑数。

  【治法】:息风化痰,通络止痛。

  【方药】:半夏白术天麻汤加减。法半夏9g,天麻10g,白术15g,橘红6g,茯苓10g,蒺藜15g,川芎9g,蔓荆子9g,甘草6g。加减:头痛剧烈,加全蝎6g,僵蚕6g以加强息风化痰之功;胸脘痞闷,加厚朴9g,枳实9g以宽胸理气;痰湿郁久化热,出现口干、便秘,加黄芩10g,栀子10g,滑石10g以清热利湿;伴有舌质紫暗,口唇发紫等气血瘀滞之象,加丹参20g,地龙15g以活血化瘀。

  瘀血阻络型偏头痛

  【症状】:发作期和缓解期均可见到;多为病程日久患者,头痛反复,痛如锥刺,或左或右,固定不移,经久不愈,面色晦滞,妇女行经色暗或夹血块,唇舌紫暗或见瘀斑,舌紫暗,有瘀点或瘀斑,脉细涩。

  症状:发作期和缓解期均可见到;多为病程日久患者,头痛反复,痛如锥刺,或左或右,固定不移,经久不愈,面色晦滞,妇女行经色暗或夹血块,唇舌紫暗或见瘀斑,舌紫暗,有瘀点或瘀斑,脉细涩。

  【治法】:活血化瘀,通络止痛。

  【方药】:通窍活血汤加减川芎9g,赤芍12g,桃仁9g,红花9g,丹参20g,白芷10g,醋柴胡9g,醋延胡索15g,郁金15g,石菖蒲15g。加减:因情志不遂诱发,伴有胸胁胀痛,加香附15g,枳壳9g以疏肝理气;久病气血不足,加黄芪15g,党参15g,当归12g,阿胶(烊化)10g以益气养血;疼痛甚者,加虫类搜风通络之品,如全蝎3g,蜈蚣3g,土鳖虫6g以加强活血通络止痛之功;因受寒而诱发或加重,畏寒、舌苔薄白、舌质淡,加细辛3g,桂枝9g以温经散寒通络。

  寒凝肝脉型偏头痛

  【症状】:多见于发作期,常因感受寒邪诱发,头痛较剧,呈掣痛,多位于巅顶,面色发青,呕吐清水痰涎,甚至四肢厥冷,或兼口唇青紫或紫暗,舌质淡暗或青紫,苔薄白,脉沉细弦。

  【症状】:多见于发作期,常因感受寒邪诱发,头痛较剧,呈掣痛,多位于巅顶,面色发青,呕吐清水痰涎,甚至四肢厥冷,或兼口唇青紫或紫暗,舌质淡暗或青紫,苔薄白,脉沉细弦。

  【治法】:温经散寒,活血通络。

  【方药】:吴茱萸汤加减。吴茱萸3g,生姜6g,川芎9g,白芷9g,藁本9g。加减:呕吐清水痰涎,加半夏9g,茯苓10g以温化痰饮;畏寒肢冷,加细辛3g,淫羊藿15g以温经散寒止痛;口唇舌质紫暗明显,为寒凝血瘀明显,加红花6g,鸡血藤15g以活血化瘀,通络止痛。

  肝阳上亢型偏头痛

  【症状】:多见于发作期,常因情志过激、劳累过度等诱发。

  症状:多见于发作期,常因情志过激、劳累过度等诱发。头痛常于大怒或劳累后突然出现,一侧尤甚或两侧跳痛或胀痛;伴头晕或目眩,常波及巅顶,颜面潮红,眼目抽痛,心烦易怒,夜眠不宁;或兼胁痛,口干口苦,尿赤,便秘;舌红或绛,苔薄黄,脉弦或弦数。

  【治法】:平肝潜阳,息风止痛。

  【方药】:天麻钩藤饮加减。天麻10g,钩藤(后下)15g,石决明(先煎)30g,牛膝15g,桑寄生15g,黄芩10g,栀子10g,夜交藤15g,川芎9g,茺蔚子15g。加减:头晕目眩,失眠多梦,加蒺藜15g,代赭石(先煎)15g,龙骨(先煎)15g,牡蛎(先煎)15g以镇肝潜阳;口干口苦,便秘溲赤,舌质红为肝火内盛,加夏枯草15g,龙胆草9g以清肝泻火。

  肝肾亏虚型偏头痛

  【症状】:多见于缓解期,头痛隐隐且空,每兼眩晕,时轻时重,腰膝酸软,遗精带下,视物模糊,耳鸣少寐,五心烦热,口干,舌红少苔,脉弦细或细数。

  症状:多见于缓解期,头痛隐隐且空,每兼眩晕,时轻时重,腰膝酸软,遗精带下,视物模糊,耳鸣少寐,五心烦热,口干,舌红少苔,脉弦细或细数。

  【治法】:滋肝养肾,益髓止痛。

  【方药】:大补元煎加味。熟地黄15g,山茱萸12g,枸杞子12g,杜仲12g,党参15g,山药15g,当归9g,川芎9g,制何首乌30g。加减:头痛畏寒面白,四肢不温,舌淡,脉沉细而缓者,加淫羊藿15g,巴戟天12g以温阳;遗精,带下,尿频,加芡实12g,桑螵蛸15g,益智仁9g以温肾涩精止遗;五心烦热,口干,加知母10g,天花粉15g以滋阴清热;头晕目眩,加天麻10g以育阴息风。

  附:西药治疗

  偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作,缓解伴发症状,预防头痛复发。药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。发作期的治疗为了取得最佳疗效,通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药如非甾体类抗炎药(NSAIDs)和阿片类药物,特异性药物如麦角类制剂和曲普坦类药物。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑,进行个体化治疗。

  1、轻、中度头痛:单用NSAIDs如对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等可有效,如无效再用偏头痛特异性治疗药物。阿片类制剂如哌替啶对确诊偏头痛急性发作亦有效,因其具有成瘾性,不推荐常规用于偏头痛的治疗,但对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例,如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛,则可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。

  2、中、重度头痛:可直接选用偏头痛特异性治疗药物如麦角类制剂和曲普坦类药物,以尽快改善症状,部分患者虽有严重头痛但以往发作对NSAIDS反应良好者,仍可选用NSAIDS。①麦角类制剂:为5-HT1受体非选择性激动剂,药物有麦角胺(ergotamine)和二氢麦角胺(dihydroergotamine,DHE),能终止偏头痛的急性发作。②曲普坦类:为5-HT1B/1D受体选择性激动剂,可能通过收缩脑血管、抑制周围神经和“三叉神经颈复合体”二级神经元的神经痛觉传递,进而发挥止痛作用。常用药物有舒马曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。麦角类和曲普坦类药物不良反应包括恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩,大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。以上两类药物具有强力的血管收缩作用,严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌。另外,如麦角类和曲普坦类药物应用过频,则会引起药物过量使用性头痛,为避免这种情况发生,建议每周用药不超过2~3天。

  (特别申明,患者不可按以上的提到的西药名自己去药店买药,这都是处方药,没有医师为患者开的处方,药店不好出售的,因为这些西药副作用很大,患者必须经医生诊断,确定适应那一种西药,再开处方)。