中医药辩证论治

　　根据中医学辩证论治的原则，将坐骨神经痛分为五型：

　　①痰瘀阻络型坐骨神经痛

　　②气血两虚型坐骨神经痛

　　③寒客经脉型坐骨神经痛

　　④湿热流注型坐骨神经痛

　　⑤肝肾不足型坐骨神经痛

　　(1)痰瘀阻络型坐骨神经痛

　　【症状】腰腿痛持续，咳嗽、如厕、行走均使疼痛加剧，坐卧屈膝则痛稍减;疼痛如刺，痛处拒按，下肢麻木或如有物覆盖，日久不愈;兼见头眩且胀，咳多白痰，胸闷泛恶，纳减，舌质淡暗或瘀点，苔白腻，脉沉滑或涩。

　　【治法】：化痰散结，活血止痛。

　　【中成药】：大活络丸(大蜜丸)，口服，1次1丸，1日2次。

　　【方药】：身痛逐瘀汤加减。当归15g，川芎15g，桃仁9g，红花9g，乳香9g，没药9g，青皮10g，香附10g，牛膝10g。加减：疼痛重，加三七5g或云南白药以化瘀止痛;兼血虚，加鸡血藤30g以养血活血通络;腰间冷痛麻木，时痛时止，加巴戟天15g以补肾阳、强筋骨、祛风湿;风痰流注腰络，加白附子9g以祛痰散结止痛;日久痛剧，皮色暗黑，局部有肿硬感，加地龙6g，路路通10g以活血通络止痛。

　　气血两虚型坐骨神经痛

　　(2)气血两虚型坐骨神经痛

　　【症状】：下肢持续疼痛、麻木，劳累或夜间疼痛加剧，筋脉拘急，屈伸受限，面黄少华，短气自汗，食少便溏，舌淡苔白，脉细弱无力。

　　【治法】：益气养血，温经通络。

　　【中成药】：①壮骨关节丸(水丸)，早晚饭后口服，1次6g，1日2次;②大活络丸(大蜜丸)，口服，1次1丸，1日2次;③人参养荣丸(水蜜丸)，口服，1次1丸，1日2次。

　　【方药】：黄芪桂枝五物汤或八珍汤加减。黄芪30g，桂枝12g，白芍30g，当归10g，鸡血藤30g，杜仲15g，熟地黄20g，川芎15g，生姜6g，大枣9g。加减：腰膝冷痛、麻木，加淫羊藿15g，附子(先煎)10g以温阳祛寒;低热，加柴胡9g，升麻9g解肌清热;腰脊酸弱，加巴戟天15g，狗脊15g以补肝肾，壮腰膝。

　　(3)寒客经脉型坐骨神经痛

　　【症状】：腰腿局部冷痛，痛势较剧，夜间更剧，恶风畏寒，遇寒尤剧，患肢屈曲，不敢活动，咳嗽或用力时往往加剧，环跳、委中、承山、昆仑穴压痛明显，舌淡苔白，脉弦紧。

　　治则治法：温经散寒，通络止痛。

　　【中成药】：①小活络丸(大蜜丸)，口服，1次1丸，1日1～2次;②大活络丸(大蜜丸)，口服，1次1丸，1日2次;③野木瓜片，口服，1次4粒，1日3次。

　　【方药】：当归四逆汤加减。当归15g，桂枝9g，白芍30g，细辛3g，通草9g，甘草6g，大枣9g。加减：寒象突出，疼痛较剧，加制川乌(先煎)3g以温经止痛;兼湿，腰腿疼痛重着，或肿痛、肌肤麻木不仁者，加苍术10g，防己10g以祛风除湿;兼风，加防风10g，威灵仙20g;腰痛日久，腰膝痿软，步行无力，加杜仲15g，巴戟天15g，牛膝12g以补肝肾、强腰膝。

　　(4)湿热流注型坐骨神经痛

　　湿热流注型坐骨神经痛的症状是：腰腿呈烧灼样痛，伴口渴，心烦，大便秘，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉濡数或弦数。

　　症状：腰腿呈烧灼样痛，伴口渴，心烦，大便秘，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉濡数或弦数。

　　治则治法：清利湿热，舒筋活络。

　　中成药：①大活络丸(大蜜丸)，口服，1次1丸，1日2次;②健步壮骨丸(大蜜丸)，口服，1次1丸，1日2次。

　　方药：四妙丸加减。苍术12g，黄柏12g，薏苡仁30g，川牛膝12g，羚羊粉(冲服)0.6g，地龙12g，木瓜20g，络石藤30g。加减：热甚，重用黄柏，并加石膏(先煎)30g以清实热;小便浑浊为湿热下注，加萆薢30g以清热通络利湿。

　　(5)肝肾不足型坐骨神经痛

　　【症状】：腰腿绵绵隐痛，遇劳尤甚，卧则痛减，腿膝酸软无力，声低气微或短促，舌淡红苔少，脉弦细。

　　【治法】：滋补肝肾，通络止痛。

　　【中成药】：①壮骨关节丸(水丸)，早晚饭后口服，1次6g，1日2次;②大活络丸(大蜜丸)，口服，1次1丸，1日2次。

　　【方药】：独活寄生汤加减。独活12g，桑寄生15g，细辛3g，防风10g，杜仲15g，桂枝12g，牛膝18g，当归30g，白芍10g，黄芪15g，甘草6g。加减：下肢拘急疼痛，关节屈伸不利，加葛根30g，木瓜15g以舒筋活络;肌肉萎缩，重用黄芪60g以健脾生肌;腰腿冷痛麻木，加附子(先煎)10g，淫羊藿15g温阳通络。