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中医药辩证论治

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  根据中医学辩证论治的原则,将坐骨神经痛分为五型:

  ①痰瘀阻络型坐骨神经痛

  ②气血两虚型坐骨神经痛

  ③寒客经脉型坐骨神经痛

  ④湿热流注型坐骨神经痛

  ⑤肝肾不足型坐骨神经痛

 

 

  (1)痰瘀阻络型坐骨神经痛

  【症状】腰腿痛持续,咳嗽、如厕、行走均使疼痛加剧,坐卧屈膝则痛稍减;疼痛如刺,痛处拒按,下肢麻木或如有物覆盖,日久不愈;兼见头眩且胀,咳多白痰,胸闷泛恶,纳减,舌质淡暗或瘀点,苔白腻,脉沉滑或涩。

  【治法】:化痰散结,活血止痛。

  【中成药】:大活络丸(大蜜丸),口服,1次1丸,1日2次。

  【方药】:身痛逐瘀汤加减。当归15g,川芎15g,桃仁9g,红花9g,乳香9g,没药9g,青皮10g,香附10g,牛膝10g。加减:疼痛重,加三七5g或云南白药以化瘀止痛;兼血虚,加鸡血藤30g以养血活血通络;腰间冷痛麻木,时痛时止,加巴戟天15g以补肾阳、强筋骨、祛风湿;风痰流注腰络,加白附子9g以祛痰散结止痛;日久痛剧,皮色暗黑,局部有肿硬感,加地龙6g,路路通10g以活血通络止痛。

  气血两虚型坐骨神经痛

  (2)气血两虚型坐骨神经痛

  【症状】:下肢持续疼痛、麻木,劳累或夜间疼痛加剧,筋脉拘急,屈伸受限,面黄少华,短气自汗,食少便溏,舌淡苔白,脉细弱无力。

  【治法】:益气养血,温经通络。

  【中成药】:①壮骨关节丸(水丸),早晚饭后口服,1次6g,1日2次;②大活络丸(大蜜丸),口服,1次1丸,1日2次;③人参养荣丸(水蜜丸),口服,1次1丸,1日2次。

  【方药】:黄芪桂枝五物汤或八珍汤加减。黄芪30g,桂枝12g,白芍30g,当归10g,鸡血藤30g,杜仲15g,熟地黄20g,川芎15g,生姜6g,大枣9g。加减:腰膝冷痛、麻木,加淫羊藿15g,附子(先煎)10g以温阳祛寒;低热,加柴胡9g,升麻9g解肌清热;腰脊酸弱,加巴戟天15g,狗脊15g以补肝肾,壮腰膝。

  (3)寒客经脉型坐骨神经痛

  【症状】:腰腿局部冷痛,痛势较剧,夜间更剧,恶风畏寒,遇寒尤剧,患肢屈曲,不敢活动,咳嗽或用力时往往加剧,环跳、委中、承山、昆仑穴压痛明显,舌淡苔白,脉弦紧。

  治则治法:温经散寒,通络止痛。

  【中成药】:①小活络丸(大蜜丸),口服,1次1丸,1日1~2次;②大活络丸(大蜜丸),口服,1次1丸,1日2次;③野木瓜片,口服,1次4粒,1日3次。

  【方药】:当归四逆汤加减。当归15g,桂枝9g,白芍30g,细辛3g,通草9g,甘草6g,大枣9g。加减:寒象突出,疼痛较剧,加制川乌(先煎)3g以温经止痛;兼湿,腰腿疼痛重着,或肿痛、肌肤麻木不仁者,加苍术10g,防己10g以祛风除湿;兼风,加防风10g,威灵仙20g;腰痛日久,腰膝痿软,步行无力,加杜仲15g,巴戟天15g,牛膝12g以补肝肾、强腰膝。

  (4)湿热流注型坐骨神经痛

  湿热流注型坐骨神经痛的症状是:腰腿呈烧灼样痛,伴口渴,心烦,大便秘,小便黄赤,舌红,苔黄腻,脉濡数或弦数。

  症状:腰腿呈烧灼样痛,伴口渴,心烦,大便秘,小便黄赤,舌红,苔黄腻,脉濡数或弦数。

  治则治法:清利湿热,舒筋活络。

  中成药:①大活络丸(大蜜丸),口服,1次1丸,1日2次;②健步壮骨丸(大蜜丸),口服,1次1丸,1日2次。

  方药:四妙丸加减。苍术12g,黄柏12g,薏苡仁30g,川牛膝12g,羚羊粉(冲服)0.6g,地龙12g,木瓜20g,络石藤30g。加减:热甚,重用黄柏,并加石膏(先煎)30g以清实热;小便浑浊为湿热下注,加萆薢30g以清热通络利湿。

  (5)肝肾不足型坐骨神经痛

  【症状】:腰腿绵绵隐痛,遇劳尤甚,卧则痛减,腿膝酸软无力,声低气微或短促,舌淡红苔少,脉弦细。

  【治法】:滋补肝肾,通络止痛。

  【中成药】:①壮骨关节丸(水丸),早晚饭后口服,1次6g,1日2次;②大活络丸(大蜜丸),口服,1次1丸,1日2次。

  【方药】:独活寄生汤加减。独活12g,桑寄生15g,细辛3g,防风10g,杜仲15g,桂枝12g,牛膝18g,当归30g,白芍10g,黄芪15g,甘草6g。加减:下肢拘急疼痛,关节屈伸不利,加葛根30g,木瓜15g以舒筋活络;肌肉萎缩,重用黄芪60g以健脾生肌;腰腿冷痛麻木,加附子(先煎)10g,淫羊藿15g温阳通络。