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形成骨坏死的病因有哪些?

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  临床上将其划分为肯定性病因与可能性病因。

  肯定性病因包括以下几种:

  (1)外伤 股骨颈骨折、扭伤、摔伤、髋关节脱位、髋臼发育不全易发生股骨头坏死,其发生的时间,一般认为绝大多数在骨折后2~5年,最早可以在伤后2~3个月出现,骨折手术后部分患者可发生骨坏死。髋部损伤(包括髋关节脱位、股骨颈骨折、转子骨折等)直接影响局部的血运供给,尤其是股骨头的供血不足,而超过24小时未整复的股骨颈骨折及股骨头脱位,股骨头会100%发生坏死。

  (2)激素类药物 长期大量使用肾上腺皮质类固醇(如:强的松、地塞米松之类),均可造成骨质疏松、动脉血管阻塞,使骨细胞、骨质细胞、骨髓细胞逐渐发生坏死。

  (3)风湿 一般多发生于气候寒冷潮湿地区,在我国普遍存在,华南较少,往北逐渐增多,常与强直性脊性炎和类风湿性关节炎合并。

  (4)骨质疏松 因骨组织的内部结构发生改变,骨小梁部分变性,骨的血液循环受阻,易致股骨头坏死。

  (5)高血脂症 血液中脂质的含量过高。血中脂质包括胆固醇、甘油三脂和磷脂。由于血中脂质含量增高,血液本身的粘稠度必然增加,流速减慢,从而形成脂质小栓子而堵塞小动脉和小静脉,导致股骨头骨坏死。

  (6)慢性酒精中毒 长期大量饮酒可导致许多并发症:A脂质代谢紊乱;B脂肪肝和高脂血症;C局部血管炎;D骨质疏松。以上几种病理变化皆是导致骨坏死的罪魁祸首。

  (7)减压病(如潜水员、沉箱工人、飞行人员等)由于环境压力改变,减压不当,即减压速度过快,幅度过大,以致减压前已溶解于体内气体(主要是惰性气体氮)脱离溶解状态,形成气泡而栓塞血管或压迫组织所引起。

  (8)髋臼先天性发育不良及扁平髋,由于髋臼发育不良,头臼不对称,使股骨应力分布异常,最终导致股骨头坏死。

  (9)骨营养不良 因长期饮食不佳,体内钙、磷的摄入量不足,不能满足骨组织的新陈代谢,生长发育等,易致循环受阻,股骨头因供血不足,可发生坏死。

  可能性病因是指这些病因可能与以后骨坏死的某一过程有联系,或者在某种特殊的疾病中增加发病率,但尚未得到证实。包括:①痛风;②高尿酸血症;③静脉疾患;④妊娠;⑤发育不良;⑥脂代谢失调;⑦结缔组织疾病;⑧骨软化等。