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补骨活血:补骨填精生髓,促进新骨生长;活血化瘀,改善股骨头缺血。

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  补骨填精生髓,促进新骨生长

  中医认为与股骨头坏死病变关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。肾为先天之本,主骨生髓,肾健则髓充,髓满则骨坚。反之,则髓枯骨萎,失去应用的再生能力。肝主筋藏血,与肾同源,两藏荣衰与共,若肝脏受累,藏血失司,不能正常调节血量,"心主血,肝藏之,人动则运于诸经,人静则血归于肝脏。"若血液藏运不周,营养不济,亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素。脾胃为后天这本,万物生化之源,使脾健胃和,则五谷腐熟,化气化血,以行营卫,若脾胃失健运,生化气血无源,则筋骨肌肉皆无气以生。

  方选右归丸,中成药名。为补益剂,具有温补肾阳,填精止遗之功效。用于肾阳不足,命门火衰,腰膝酸冷,精神不振,怯寒畏冷,阳痿遗精,大便溏薄,尿频而清。方中以附子、肉桂、鹿角胶为君药,温补肾阳,填精补髓。臣以熟地黄、枸杞子、山茱萸、山药滋阴益肾,养肝补脾。佐以菟丝子补阳益阴,固精缩尿;杜仲补益肝肾,强筋壮骨;当归养血和血,助鹿角胶以补养精血。诸药配合,共奏温补肾阳,填精止遗之功。

  活血化瘀,改善股骨头缺血

  研究表明,股骨头缺血性坏死者骨内压增高3~4倍[4、5]。股骨头静脉造影与核素扫描均显示缺血性坏死的股骨头内静脉瘀滞是股骨头缺血坏死的重要因素[6、7]。因此血液循环异常,即血液动力学和血液流变学两者发生异常并相互作用,引起组织学、代谢学与生物学的异常改变,是导致股骨头缺血缺氧而坏死的重要因素。现代中药药理学研究证实,具有活血化瘀作用的中药能够明显改善血液流变学(指血液的“浓、粘、凝、聚”的趋向)和抗血栓的作用;改善血流动力学异常及改善微循环,从而改善股骨头内外血液循环,减轻股骨头内静脉瘀滞,降低骨内压。“活血化瘀”是中医学的一个重要理论和治疗原则。《内经》记载的“疏其气血,令其调达”,已成为后世“活血化瘀”治则的基础。活血化瘀丸由水蛭、莪术、三七、牛膝、红花、桃仁、没药、穿山甲、当归、川芎等中药组成。水蛭具有明显的溶栓作用[8],和降血脂作用[9],尤其适用于高血脂患者,及由于使用糖皮质激素诱发股骨头坏死者。水蛭能明显改善微循环和血液流变学[10]。莪术行气破血,消积散瘀止痛,莪术油具有抗血栓形成的作用[11]。桃仁具有抗凝及抑制血栓形成,改善血流阻滞、血行障碍。红花及红花黄色素有抑制ADP诱导血小板聚集,增加纤维蛋白溶解及抑制血栓形成等作用;具有抗炎和免疫抑制作用;具有镇静和镇痛作用。三七具有止血与活血的双向调节作用;三七总皂甙能抑制血小板聚集,使血液粘度降低;三七还具有补血的作用,能够提高外周血红细胞、白细胞数量;三七具有免疫调节作用,可提高NK细胞的活性、巨噬细胞活性,不干扰机体正常的免疫反应。穿山甲活血消瘀,《本草纲目》载:穿山甲治“风痹强直疼痛”。没药散血去瘀、消肿定痛。当归养血补血;川芎行气活血,为血中之气药,血为气之母,气为血之帅,两者相伍,辅佐上述活血化瘀的中药发挥更强的药理作用。怀牛膝为引经中药,引药力达病变所在。