关键词：颈椎病；颈心综合征；小针刀疗法；牵引
颈椎病引起的心脏病症状、心电图改变称为颈心综合征。由于颈椎病和冠心病是中老年的常见病，多被误诊为冠心病。笔者自95年1月～2009年3月共接诊颈心综合征患者38例，经随访疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料１
本组38例，男16例，女22例；年龄39～70岁，平均48岁。男性中木工4人，泥瓦工4人驾驶员3人，办公室人员3人，退休工人2 人。女性中缝纫工10人，农民5人，办公室人员5人，退休工人2人。38例均经X线片、CT、MRI检查确诊为颈椎病，均有心电图异常。
1．2 临床表现 ①所有病例均有心前区针刺样痛或胀痛，持续时间多在15min
以上，有时可达数小时；其发作常与头颈部位置改变有关。 ②所有病例表现为胸闷气短、头昏、胸背刺痛、心悸心烦、眩晕、乏力；心电图表现:38例心肌缺血，29例有早搏,15例心动过速,12例心动过缓,8例房室传导阻滞；疾病有反复发作的特点。③硝酸盐类制剂不能终止颈源性假性心绞痛，经常规扩管、抗心律失常药及营养心肌药物治疗临床症状及心电图异常无改善。④所有病例颈椎X线片有生理弯曲变直、反张、椎体增生及部分骨桥形成，椎间隙变窄等明显病理改变。MRI检查：29例Ｃ4～Ｃ5、Ｃ4～Ｃ7、Ｃ6～Ｔ4椎间盘突出，20例伴椎管狭窄，其中8例颈髓受压。
治疗方法
2．1 小针刀疗法［1］：患者取颈椎前屈位，在项部及肩背部扪诊敏感的压痛点，及机化点、弹响点、钙化点，并确定为小针刀手术点。术野消毒，手术点用2％盐酸利多卡因作浸润麻醉。
项韧带损伤：在颈椎棘突、枕骨粗隆下缘项韧带的附着点处，及项韧带两侧的肌肉附丽区，用拇指触诊并确定变性、变硬、钙化及有弹响的病理韧带，即敏感的压痛点为针刀治疗点。小针刀刀口线与颈椎棘突顶线平行，针身与颈部平面成90O角垂直进针，达颈椎棘突顶上（下端），在项韧带上切开剥离数刀，然后进针达棘突骨面作横行铲剥两下；针刀刀口方向不变，针体和枕骨下缘骨平面成90O角垂直进针，在项韧带上切开剥离数刀，然后进针达骨面作横行铲剥两次。
肩胛提肌损伤：在肩胛骨内侧缘上部找准压痛点进针，使针体和背平面成90O角刺入，刀刃达肋骨面，刀口线方向和肩提肌纵轴平行，先纵行剥离，然后将针身倾斜，使和肩胛骨平面成130O角，和背面成50O角，刀刃在肩胛骨边缘骨面上作纵向切开剥离1、2次即出针。在上颈椎横突找准压痛点，患者坐位低头，进针点在横突尖部，进针深度直达横尖部，刀口线方向与颈椎纵轴平行，先作纵行剥离，再作横行剥离。
头夹肌劳损：在第七颈椎棘突处,或枕骨上项线单侧或双侧扪诊压痛点，确定为进针部位。如疼痛、压痛在第七颈椎棘突部位，刀口线和颈椎纵轴平行刺入，深度达第七颈椎棘突两侧，使针体和背平面成90O～80O角。先在棘突尖部的两侧缘沿头夹肌走行方向纵行剥离，然后再在棘突两侧铲剥数下即可。如疼痛、压痛点在枕骨上项线单侧或双侧，侧在单侧或双侧治疗。进针深达骨面，针身角度与骨面成90O角，先纵行剥离，后横行剥离。
2．2 家庭枕颌牵引，牵引力10kg,每日1次，每次1小时,30天为一疗程。
3 结果
疗效评定标准：痊愈：症状消失，心电图表现为正常，一年追访不复发；显效：症状明显改善，偶有轻微疼痛和不适感，心电图表现为正常，一年追访不复发；有效：症状有改善，心电图表现为早搏、轻度心动过速或过缓及房室传导阻滞，一年追访2例复发；无效：经治疗，症状未见改善。
痊愈：24例，占63.2％；显效：8例，占21％；有效：5例，占13.2％；无效1例，占2.6％。总有效率为97.4％。
４、讨论
4.1 颈椎病发病机制 长期的焦虑、紧张、劳累及生活姿势不正等因素，导致项韧带、肩胛提肌、头夹肌等软组织积累性劳损，而发生萎缩、机化及钙化，其辅助肌肉的支承作用，限制颈椎前屈及维护颈椎生理曲度的作用均减弱，颈椎的生理曲度将逐渐退变伸直，甚至反张。在此退变过程中，颈椎的生物力学平衡机制失调，颈椎复合关节的功能失稳。一方面易引起颈椎小关节、环枢关节错位或半脱位及钩椎关节错缝；另一方面，颈椎椎间盘膨出，或突出。前者关节囊被拉紧和撕裂、滑膜受撞击而出现滑膜和关节囊肿胀，引起无菌性炎症，后期发生关节退变，产生小关节、钩椎关节骨质增生，椎体边缘骨质增生，使椎间孔缩小，挤压椎间孔内的神经及与之伴行的交感神经；后者进一步导致椎间隙及椎间孔变狭窄。由于颈椎复合关节的相互关系遭到破坏，还会引起椎管和推动脉孔的序列发生改变，可伤及脊髓、椎动脉、神经根、交感神经等。
4.2 颈心综合征发病机制[2] ①颈椎病可引起Ｃ8～Ｔ1的胸前神经内侧支和Ｃ6～7的胸前神经外侧支受压，而引起假性心绞痛；②颈椎病引起的前斜角肌痉挛，压迫臂丛神经，或斜方肌痉挛压迫脊神经后支时，可造成左侧肋间肌痉挛样疼痛，产生假性心绞痛；③因颈椎病压迫Ｃ７～８神经根可直接引起左侧胸大肌痉挛，造成假性心绞痛；④心脏、冠状动脉和主动脉神经丛是由交感神经干的Ｃ３～Ｔ４节段发出的交感神经纤维和迷走神经的分支一起组成，分布于心脏，支配心脏的活动和冠状动脉的舒缩功能。颈椎病时，颈交感神经常受到骨熬的激压和慢性刺激，椎动脉周围交感神经丛受累，冲动向下扩散并通过心下和心中交感支产生内脏感觉反射，引起心肌缺血、节律不齐，以致引起心绞痛，出现心电图异常；⑤颈椎病患者颈部转动或前屈后伸时，骨熬刺激椎动脉引起血管痉挛或激压颈脊髓，或脊髓血管，引起侧角内交感神经功能障碍致使心血管调节中枢缺血，而对冠状动脉产生反射性影响，冠状动脉舒缩功能失调，供血不足而出现心绞痛、胸闷气短、心律失常、心电图异常以及头昏眩晕，甚至一过性昏厥等。
4.3 本组采取小针刀松解治疗项韧带损伤、肩胛提肌损伤、头夹肌损伤，恢复项韧带与项伸肌的生理功能与支承作用，限制颈椎前屈，维护颈椎生理曲度。结合枕颌牵引纠正颈椎小关节、环枢关节错位或半脱位及钩椎关节错缝，缓解神经根受压症状，促进颈椎内外生物力学平衡，促使颈椎病向自然痊愈转归。
4.4 枕颌牵引疗法机理 ①促进髓核回纳：减轻椎间压力，使椎间隙增大，后纵韧带紧张，有利于髓核不同程度回纳，或改变与神经根相对位置关系。间断对椎间盘施加牵引力，形成负压，可起到类似吸吮作用，使椎间盘回纳，减轻或消除了椎间盘对颈神经根的压迫。②促进炎症消退：牵引使病人颈椎得到制动，减少运动刺激，有利于充血水肿的消退和吸收。③解除肌肉痉挛：牵引可解除肌肉痉挛，使颈椎活动恢复正常。④解除颈椎小关节负载：牵引可使小关节恢复正常对合关系。⑤经常作枕颌牵引有利于颈椎椎间盘的“再塑造”：颈椎在牵引状态下，椎间负压增大，有利于椎间盘内突出的髓核部分还纳；髓核是胶原粘多糖、蛋白和碳水化合物三者之复合体，髓核内无血液循环，维持髓核结构的物质，是依靠“渗透”原理，由椎间盘周围的组织所提供，颈椎在牵引状态下，椎间负压增大，使上述“渗透”力增强，从而使髓核获得更多的营养物质和水，有利于髓核的修复[3]。
参考文献
1 朱汉章.小针刀疗法.中国中医药出版社，1991，5.
2 杨这豪.颈椎病易误诊的临床表现及发病机制.中国骨伤,2005,18(1):57.
3 胡有国.腰椎间盘突出症.人民卫生出版社,1995,248.