腰椎间盘突出

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1、颈腰椎退行性变（包括椎间盘突出或退变）的病因有哪些？

目前，20岁左右的青年人患严重颈椎病、腰椎间盘突出症已经司空见惯；尽管年龄相似，其颈椎、腰椎的退变的程度与范围并不相同，此主要取决于诸后天获得性因素，主要有以下几个方面。

（1）过度负荷（疲劳、负重）　临床上可明显发现患者有过度疲劳、劳累及负重史者，其退变年龄相应地早，尤其是重体力搬运者，舞蹈演员，运动员及长期从事坐位、弯腰劳动者。尽管椎间盘可承受高达600～700公斤的压力，但如果平均压力达350公斤时，即可使椎间盘纤维环不断出现由中心部向外的断裂，产生裂隙，髓核由此突出或脱出。

（2）不良体位　　对椎间盘内的压力测量表明：当直立位时，第三腰椎椎间盘内的压力负荷量约为70公斤，但如果将腰椎向前屈曲，则达120公斤；在此情况下再负重20公斤，椎间盘内压力可骤升至340公斤。反之，平卧位，特别是仰卧时则压力明显为低，仅站立时的一半。由此可见，在日常工作、生活或学习中，如果长时间地使腰椎处于前曲或侧弯状态，则势必加重椎间关节的负荷而易引起脊椎退变。临床上常遇到由于长期处于屈曲位工作而引起急性腰椎间盘突出的病例。

（3）慢性损伤或劳损

严重的外伤引起骨折脱位。但一般轻度外伤，或是某些职业使腰部长期处于遭受震荡的状态（如卡车、拖拉机、坦克及装甲车驾驶员等），以致腰椎间盘长时间遭受持续、重复的高压冲击，使其处于慢性劳损、损伤状态。如此不仅可以加剧髓核对周围韧带的压力而易引起撕裂及韧带骨膜下出血，严重者即招至髓核突出。扭转暴力较之垂直的挤压力更易引起椎间盘的退变与损伤。

（4）直接损伤　除各种暴力性外伤引起骨关节、肌肉韧带损伤、并加剧局部退形性变外，其他损伤，例如腰椎穿刺，粗暴的推拿或手法操作及不科学的牵引等亦可直接破坏腰部正常结构的完整而起到加速退形性变的作用。

（5）慢性炎症　腰部周围的各种炎症虽非多见，但由于其可直接刺激邻近部位的肌肉、韧带、或是通过淋巴系统扩散以致造成该处肌张力降低、韧带松驰和椎节内外平衡失调而加剧腰椎的退变。

（6）先天因素　临床病例表明，凡影响腰部正常活动及负荷功能的先天性畸形者，如先天性椎体融合、腰椎骶化、骶椎腰化、驼背等均易使退变过程加剧。此主要是由于其余诸椎节负载加重之故。

（7）其他因素　涉及范围较广，其中包括全身代谢疾病、内分泌异常、各种中毒以及免疫反应紊乱等，均可招至腰椎退行变加剧这一不良后果。