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9 玻璃酸钠结合活血化瘀丸治疗股骨头缺血性坏死41例

浏览次数: 日期:2010年3月10日 10:20
 
玻璃酸钠结合活血化瘀丸治疗股骨头缺血性坏死41例
          江苏省南通市解国光中医骨伤科诊所(226001) 解国光
    发表于《中华临床医药杂志》 (中华临床医学会、世界华人医学联合会核心期刊)中国科技文化出版有限公司2001年3月第13卷第3期。
    股骨头缺血性坏死(ANFH)是骨科常见的疑难病。笔者采用玻璃酸钠(SH)髋关节腔内
注射,结合口服自拟中药活血化瘀丸治疗ANFH取得了满意的疗效。现将1997年1月~1998年12月收治的临床资料较完整的41例(62个髋关节)报告如下:
    1 临床资料 本组4l例,男19例,女22例;年龄18~75岁,平均为47岁。病程1~9年,平均4.2年。强直性脊椎炎患者5例,陈旧性股骨颈骨折6例,类风湿性关节炎患者11例,发病前使用糖皮质激素1个月以上者7例,糖尿病患者5例,病因不明确者(都有酗酒史)7例。按Marcus法分期[1],本组I期15髋,II期14髋,Ⅲ期10髋,Ⅳ期9髋,V期7髋,Ⅵ期7髋。
    2 治疗方法
    21 SH关节腔内注射:无菌操作,患者仰卧,取股骨大转子前下文为穿刺点,用9号腰穿针与皮肤呈45O角,沿股骨颈纵轴方向,贴近股骨颈穿刺。关节腔内积液增多者,须将积液抽尽。每个患病关节腔内分别注射2mlSH注射液,每周1次,5~12次为一疗程。治疗期间避免剧烈运动及重体力劳动。
    22 活血化瘀丸口服:笔者经验方活血化瘀丸由水蛭、莪术、三七、穿山甲、牛膝、红花、桃仁、当归、川芎、没药各等份,按泛丸法制成水丸。每次口服10g,每日3次,3个月为一疗程。
    3 治疗结果
    31 疗效评定标准:按王义生等[2]评定标准,以疼痛、功能、跛行及X线表现4个方面的指数进行评定(12分法)。①疼痛指数3分:髋关节无痛3分;日常生活劳动后稍疼痛2分;行走时疼痛1分;轻微活动则疼痛0分。②功能指数3分:髋关节活动功能好,无受限3分;部分受限2分;大部分受限1分;明显受限0分。③跛行指数3分:无跛行3分;略跛行2分;跛行较明显1分;严重跛行0分。④X线表现指数3分:股骨头密度与高度正常或接近正常,头臼关系好,同心作用好3分;股骨头弧度尚好,轻度扁平,头较臼略大,同心作用差2分;股骨头弧度变差,扁平,同心作用差1分;股骨头弧度消失,严重扁平或呈双角畸形,同心作用消失0分。
3.2 疗效评定方法:按患者治疗前后的评分计算其改善率。改善率=(术后分—术前分)/(12—术前分)×100%。疗效标准分4级。优:改善率≥80%;良:改善率80%,≥50%;可:改善率<50%,≥20%;差:改善率<20%。
3.3 疗效评定结果:治疗后随访一年。优32髋,良14髋,可11髋,差5髋。其中I期优15髋;II期优13髋,良1髋;Ⅲ期优4髋,良6髋;Ⅳ良4髋,可5髋;V期良3髋,可4髋;Ⅵ期可2髋,差5髋。
    4 讨论
    41 SH由滑膜的B细胞分泌,是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基已糖组成的双糖单位聚合而成的一种粘多糖,是关节滑液的主要成份,是软骨基质内形成糖蛋白的重要成份。SH在关节腔内起润滑作用,减少组织间的摩擦,同时发挥弹性作用,缓冲应力对关节软骨的作用,减轻疼痛。覆盖于关节软骨表面的SH还具有分子筛的作用,将可溶性蛋白等作为营养源提供给软骨组织,同时又对蛋白多糖从软骨基质中析出具有抑制作用,避免抗原暴露及免疫复合物的形成。关节腔内补充外源性SH,在软骨及滑膜表面聚集,重新形成己破坏的自然屏障,能覆盖和保护痛觉感受器,并与某些疼痛介质结合,或能阻止炎症介质的进入达到止痛目的。关节腔内补充外源性SH,对滑膜B细胞的SH分泌有正反馈作用[5],对实验模型通过形态学与超微结构观察及软骨生化代谢的研究评价SH对退变软骨的作用,结果表明在兔膝骨关节模型上,以1%SH定期作关节腔内注射,不仅能有效抑制关节软骨的退变进程[3],而且通过氨基已糖测定及软骨超微结构观察,有证据表明在实验组退变软骨中氨基已糖含量增高,软骨细胞及基质代谢趋于活跃,出现较明显的自主修复现象。
4.2 国内外学者对股骨头缺血性坏死的发病机理进行了广泛的探索,其中骨外血管损伤与骨内高压学说普遍为骨科界学者所接受。外伤、劳损等因素导致骨外血管损伤,侧枝循环建立障碍、或建立不全是股骨头发生缺血性坏死的潜在因素。骨内高压可导致股骨头血流量减少,造成骨组织缺血缺氧,新陈代谢紊乱及骨髓组织水肿,渗出增加,从而进一步使骨内压增高形成恶性循环。Launder等[4]研究证明,骨内压增高24.8%,其骨内血流量减少60%。研究表明,股骨头缺血性坏死者骨内压增高3~4倍[4、5]。股骨头静脉造影与核素扫描均显示缺血性坏死的股骨头内静脉瘀滞是股骨头缺血坏死的重要因素[6、7]。因此血液循环异常,即血液动力学和血液流变学两者发生异常并相互作用,引起组织学、代谢学与生物学的异常改变,是导致股骨头缺血缺氧而坏死的重要因素。现代中药药理学研究证实,具有活血化瘀作用的中药能够明显改善血液流变学(指血液的“浓、粘、凝、聚”的趋向)和抗血栓的作用;改善血流动力学异常及改善微循环,从而改善股骨头内外血液循环,减轻股骨头内静脉瘀滞,降低骨内压。“活血化瘀”是中医学的一个重要理论和治疗原则。《内经》记载的“疏其气血,令其调达”,已成为后世“活血化瘀”治则的基础。活血化瘀丸由水蛭、莪术、三七、牛膝、红花、桃仁、没药、穿山甲、当归、川芎等中药组成。水蛭具有明显的溶栓作用[8],和降血脂作用[9],尤其适用于高血脂患者,及由于使用糖皮质激素诱发股骨头坏死者。水蛭能明显改善微循环和血液流变学[10]。莪术行气破血,消积散瘀止痛,莪术油具有抗血栓形成的作用[11]。桃仁具有抗凝及抑制血栓形成,改善血流阻滞、血行障碍。红花及红花黄色素有抑制ADP诱导血小板聚集,增加纤维蛋白溶解及抑制血栓形成等作用;具有抗炎和免疫抑制作用;具有镇静和镇痛作用。三七具有止血与活血的双向调节作用;三七总皂甙能抑制血小板聚集,使血液粘度降低;三七还具有补血的作用,能够提高外周血红细胞、白细胞数量;三七具有免疫调节作用,可提高NK细胞的活性、巨噬细胞活性,不干扰机体正常的免疫反应。穿山甲活血消瘀,《本草纲目》载:穿山甲治“风痹强直疼痛”。没药散血去瘀、消肿定痛。当归养血补血;川芎行气活血,为血中之气药,血为气之母,气为血之帅,两者相伍,辅佐上述活血化瘀的中药发挥更强的药理作用。怀牛膝为引经中药,引药力达病变所在。
参考文献
1 赵炬才,张铁良.髋关节外科学,北京:中国医药科技出版社,1992.325
2 王义生,张春林,王利民等.双支撑骨柱移植术治疗成人晚期股骨头缺血性坏死,中华骨科杂志,1995.584
3 吴海山,钱齐荣,顾其胜,等.关节腔内注射透明质酸钠预防兔骨关节炎的实验研究,中华骨科杂志,1996;16:37
4 Launeler WJ,Hungerfoid DS.HemodynamiCS Of the femoral head.J Bore Joinf
 Surg,1981;63A:442
5 Wang GJ,Green NE.The eflect Of core gecomprssin femoral head blood flow in steoid—induced auasculer necrosiS Of the femoral head,J Bore Joint
Surg,1985;67A:121
6 王昌兴.股骨头静脉造影的临床应用,骨与关节损伤杂志,1995;10(5):267
7 王金熙.股骨头坏死过程的核素骨显像变化,中华骨科,1994;14(12):751
8 李凡.水蛭素对溶栓作用的研究,天津中医,1989;(3):26
9 王达平等,水蛭对实验性高脂血症家兔6—酮-PGF12、TXB2、胆固醇及甘油三酯的影响,中华内科杂志,1988;27(8):472
10许俊杰等.水蛭水提取物对大鼠、健康人血小板聚集性和血液流变学的影响,中药药理与临床,1988;(4):36
11王本祥.现代中药药理学,天津科学技术出版社,1997.907

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