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纤维织炎的治疗经验

浏览次数: 日期:2010年3月5日 16:12

1.纤维织炎是一种什么病?
    纤维织炎是一肌肉骨骼疼痛综合征,又称肌纤维织炎或纤维织炎——纤维肌痛综合征。该病疼痛来源于肌内、肌腱、韧带、骨骼、神经等关节以外的组织,属于非关节风湿病。临床表现有广泛的肌肉骨骼疼痛、晨僵、疲劳、睡眠障碍及伴有特定部位的压痛点。
2.纤维织炎主要临床表现有哪些?    
    (1)全身广泛肌肉骨骼痛,以肩胛带和骨盆带最为突出,多为针刺样痛伴酸胀感,患者常常把它形容为“痛的令人心烦意乱” ,“酸胀的使人无法平静”。
    (2)晨僵,即病人早晨起床后感到全身僵硬,四肢活动不灵,多数患者活动后可以缓解,少数患者持续一天不消退。
    (3)疲乏无力,萎靡不振,焦虑不安,甚至难以坚持正常工作。有趣的是,纤维织炎患者虽有睡眠障碍,而患者却常常忽略,当医生询问时,才倾诉失睡、多梦、易醒等症状。相反,大多数病人主诉有关节疼痛肿胀感,但客观检查却无异常发现。
3.纤维织炎患者的主要体征是什么?
纤维织炎患者常诉说很多症状,但查体很少有异常发现,唯—重要的体征是有多个特定部位的压痛点,且压痛点均在肌肉、肌腱、骨骼等非关节处。通常患者对这些压痛点一无所知,需要医生仔细去寻找。检查时用拇指按压,压力以4kg为宜。常见的特定压痛点有16个,左右成对分布。8对(16个)压痛点的部位是;①颈肌在枕部的附着点;②上斜方肌(中部),③胸肌——第2肋骨与软骨交界处外侧;④外上踝下2cm;⑤上臂部;⑥大转子后2cm,⑦膝关节内侧鹅状滑囊区;⑧腓肠肌跟腱交界处。(如图32所示)
4.患肌纤维织炎的原因有哪些?
    常见的发病因素有如下三个方面:
    (1)寒冷:患者多曾于寒冷地面、风口等处睡眠,或是在寒冷地区、盛夏空调环境停留较久,而又无足够防寒衣物后发病。由于寒冷主要引起颈肩腰背部血液循环改变,包括血管收缩、缺血、瘀血及水肿等,以致局部纤维渗出形成纤维织炎。患者对气候改变十分敏感。
    (2)潮湿:在潮湿的环境中,不仅精神情绪受到影响,且由于皮肤代谢功能失调(尤其是排汗功能),以致皮下及筋膜处血液循环易因血流减缓而引起微血管的充血,瘀血渗出增加,并形成纤维织炎。
    (3)慢性损伤由于各种慢性劳损性因素,引起颈肩腰背部软组织的高张力状态,渐而出现微小的撕裂样损伤。此种“内源性损伤最终将因纤维样组织增多,并随着其后期的收缩作用,致使局部的毛细血管及末梢神经受挤压而出现症状。此种损伤与职业关系较大,多见于颈背腰部呈屈曲状劳动者,例如翻砂工,搬运工、汽车司机、纺织、缝纫、会计、打字员等。
    (4)其他因素包括某些病毒的感染,风湿症时变态反应对颈肩腰背筋膜的影响、以及痛风时易伴发本病等,均表明颈肩腰背部筋膜可受到多种因素影响而出现无菌性炎症状态。
5.患纤维织炎的病人多吗?
    纤维织炎的确切发病率与患病率不详,有报道其患病率高达5%,又有报道不足1%。在美国纤维织炎仅次于骨关节炎和类风湿关节炎,居第三位;在日本为第七位。本病多在20~40岁青壮年时期发病,女性多于男性,且80%~90%为育龄妇女。
6.诊断纤维织炎需要具备什么条件?
    同时具备下述两个条件,纤维织炎的诊断即可确立:
    (1)全身性疼痛持续3个月以上。所谓全身性疼痛是指身体左右对称性痛,腰的上下部位及中轴骨(颈椎、或前胸、或胸椎或下背部)痛。
    (2)16个压痛点中至少有6个压痛点阳性。如果在具备上述两个条件的同时,还伴有晨僵、乏力与睡眠障碍等症状,可提高诊断的准确性。
7.哪些疾病需与纤维织炎相区别?
    (1)风湿性多肌痛:风湿性多肌痛也有全身肌痛和乏力,与纤维织炎不同的是,该病多见于50岁以上的肥胖妇女,血沉明显增快,肌活检为炎性浸润,对糖皮质激素比较敏感。
    (2)多发性肌炎:有乏力和肌痛,以四肢近端肌疼、无力最突出,血沉增快,血清肌酶明显升高,肌肉活检与肌电图均为炎性改变,与纤维织炎不难鉴别。
    (3)肌筋膜疼痛综合征:有肌筋膜痛与压痛点。二者的区别在于本症无全身乏力与僵硬感,按压压疼点引起的疼痛可牵涉到临近部位,而按压纤维织炎患者压痛点只在局部产生疼痛,有显著的全身乏力与僵硬感。
    (4)类风湿关节炎:虽然可有全身疼痛、乏力、晨僵与压痛点,但本病具有典型的关节肿痛与畸形,类风湿因子滴度明显 增高,血沉增快以及典型的关节X线改变,可与纤维织炎区别。
8.怎样治疗纤维织炎?
    (1)向患者说明纤维织炎是—种功能性疾病,不会造成残疾,更不危及生命,预后良好,解除患者的恐惧心理。
    (2)努力改善患者的睡眠,消除疲劳。
    (3)适当地进行体育锻练,增强体质。
9.纤维织炎患者应注意什么?
    (1)以积极的态度配合医生治疗。
    (2)避免使用吗啡等强力镇静剂。
    (3)消除顾虑与恐惧,努力改善睡眠。
    (4)坚持适当体育锻练,增进健康。
    (5)注意保暖,避免寒冷刺激与潮湿。不要驾驶电瓶车、摩托车。


(一)解氏风湿病液体刀疗法
    解医师经长期的临床实践,总结了“解氏风湿病液体刀疗法”,该疗法注射方法独特,药液由抗风湿中药、活血化瘀药科学配伍,将药液注射入病灶处,一方面借药液物理压力及液体压力传导作用,松解大面积的软组织粘连;另一方面,药液由活血化瘀、软坚散结、增强免疫力的中、西药组成,具有强大的营养、修复神经组织、肌组织功能;同时具有活血化瘀,祛风除湿,改善微循环的作用 。一万余例的临床实践证明,采用该疗法配合治疗纤维织炎,具有显效快,痊愈率高,痊愈后不易复发的特点。
(二)针刀微创手术
  针刀微创手术是治疗颈肩腰背部纤维织炎的特效疗法,其机理是松解瘢痕组织及组织粘连,解除对末稍神经及微血管的卡压,改善局部血液循环,恢复肌肉的生理功能,达到治愈疾病。
(三)中医辨证论治
  本病属中医“风湿”、“湿证”辨证范畴,我国最早的记载见于《内经》,如《素问 六元正纪大论》说:“风湿交争,民病大热、少气”。汉 张仲景在“金匮要略”中,对病因、病机、症状、治疗等方面,作了详细论述:“病者一身尽疼,发热,日脯所剧者,名风湿,此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。”可见,素体虚弱,正气不足,腠理不密,卫外不固,是引起痹证的内在因素,因感受风寒湿邪后,致关节、肌内、经络、气血痹阻不通而成风湿。解医师对该病的辨证论治具有20余年的临床经验,将该病症分为行痹、痛痹、着痹进行选方用药,并结合风、寒、湿、热之邪的偏胜及患者体质特点加减药味。
1.行痹:
  症状:肢体肌肉关节酸痛,游走不定,或见恶风发热,苔薄白,脉浮。
  治法:祛风通络,散寒除湿。
  方药:防风汤加减。防风,生麻黄,当归,秦艽,桂枝,葛根,云苓,炙甘草,每日一剂水煎服。
  加减:酸痛以肩、肘等以上肌肉关节为主者,可加羌活、白芷、威灵仙、片姜黄、川芎祛风通络止痛。酸痛以膝、踝等下肢关节肌肉为主者,选加独活、川牛膝、防已通经活络、祛风止痛。酸痛以腰、背肌肉关节为主者,多与肾气不足有关,酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、川断等温补肾气。
2.痛痹:
  症状:肢体关节肌肉疼痛较剧,痛有定处,得热痛减,遇寒痛增,关节不可屈伸,局部皮肤不红,触之不热,苔薄白,脉弦紧。
  治法:温经散寒,祛风除湿。
  方药:乌附麻辛桂姜汤加减。川乌,附子,生麻黄,细辛,桂枝,干姜,甘草,生姜,蜂蜜适量,每日一剂,水煎服。
3.着痹:
  症状:肢体关节肌肉重着、酸痛,或有肿胀,痛有定处,手足沉重,活动不便,肌肤麻木不仁,苔白腻,脉濡缓。
  治法:除湿通络,祛风散寒。
  方药:薏苡仁汤加减。薏苡仁,苍术,羌活,独活,防风,川芎,生麻黄,桂枝,当归,川芎,甘草,生姜,每日一剂,水煎服。
注意:以上方剂仍具有一定的普遍性,而每个患者的病症均具有特殊性,因此,患者不可以擅自抄方买药,应该由解医师诊断后为你开方,并确定剂量及疗程。
 

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