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类风湿性关节炎的治疗经验

浏览次数: 日期:2010年3月9日 16:10

1.什么是类风湿性关节炎?
类风湿性关节炎是以关节和关节周围组织非化脓性炎症为主的全身性疾病。病变主要在关节滑膜,其次是浆膜、心肺、眼等组织。由于本病有多系统损害,血清中可查到自身抗体,故认为本病是自身免疫性疾病。其病理特点为关节腔滑膜炎症、渗液、细胞增殖、肉芽肿形成。软骨及骨组织破坏,最后关节强直及功能丧失。我国类风湿性关节炎的患病率为0.3%~0.5%,农村高与城市,女性患病率高于男性。任何年龄的人均可患类风湿性关节炎,发病率一般随年龄的增长而升高,发病高峰在20~40岁。
2.引起类风湿性关节炎的原因有哪些?
(1)促发因子。很多学者在研究中发现,灶性感染与本病的发病有密切关系,认为是病原体或其毒素侵犯关节引起的慢性炎症,即感染学说。如细菌感染、支原体感染及病毒感染均可引起类风关。
(2)遗传因素。家谱调查结果表明,类风湿性关节炎病人家族中类风湿性关节炎的发病率比健康人群家族中高2~10倍,近亲中母系比父系患类风关的为多。
(3)免疫反应。目前有大量资料支持类风湿性关节炎是免疫功能紊乱所致的免疫反应性疾病。
(4)内分泌功能紊乱,酶与物质代谢异常均可能导致类风湿性关节炎。气候环境体质血型等因素均与类风湿性关节炎的发病有关。
3.为什么类风湿性关节炎在女性中发病率较高? 
(1)在女性中类风湿性关节炎发病率高的原因是,由于血清中出现IgG的量取决于X-染色体的数量,女性的X-染色体多于男性,因此,女性比男性患类风湿性关节炎多。
(2)患类风关的妇女于月经期或妊娠2~3个月后,其症状可缓解;月经过后与产后其关节炎又迅速恶化;没有生育过的妇女类风湿性关节炎的发生率比多产妇及绝经期为高。医学实验证明,女性雌激素水平高也是类风湿性关节炎发生率高的原因。
4.类风湿性关节炎的关节病变有何特征。
(1)类风湿性关节炎多伴有晨僵感。即患者清晨醒后或起床时关节僵硬,经慢慢活动后减轻或缓解。
(2)多关节炎的特点。一般是3个或3个以上的关节受累,病
情持续时间长。
(3)对称性。即两侧肢体相同关节同时受累。
(4)关节病变以四肢关节为主,以近端指(趾)关节、掌指(跖趾)关节多见,其次为腕、肘、膝及肩关节。关节病变早期为持续性肿痛和活动受限制,晚期为关节畸形、强直及功能丧失。
(5) 典型的X线表现,早期为骨质稀疏关节间隙变窄,晚期为
严重骨质疏松、骨质破坏及关节畸形。 

5.什么是晨僵?晨僵有何意义?
晨僵是指类风湿性关节炎患者清晨醒后感到受累关节及其附近肌肉发僵、活动不灵活、握拳不紧,甚至难以完成扣衣扣、梳头等动作,需慢慢活动后这种晨僵感才得以减轻或缓解。类风湿性关节炎患者在急
性期或病情活动期均有晨僵感的表现.晨僵时间的长短与滑膜炎的程度成正比.病情好转时,晨僵时间缩短或减慢。晨僵是观察和判断病情的重要指标之一。一般晨僵超过30分钟有临床意义。
6.什么是重叠综合征?与类风湿性关节炎相关的重叠综合征有哪些?
    所谓重叠综合症,是指一个病人同时出现两种或两种以上风湿性疾病的重叠,一般分为Ⅲ型:Ⅰ型(同时合并型),即同一病人同一时间内患有两种风湿性疾病;Ⅱ型(经时型),即两种或两种以上的风湿性疾病在不同时间内发生;Ⅲ型(不完全型),即不能单独诊断为哪一种风湿性疾病,如混合结缔组织病。
    与类风湿性关节炎相关的重叠综合征有下列几种:
(1)类风湿性关节炎和进行性系统硬化症重叠。
(2)类风湿性关节炎和多发性肌炎重叠。
(3)类风湿性关节炎和多动脉炎重叠。
(4)类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮重叠。
(5)类风湿性关节炎和银屑病(牛皮癣)重叠。
(6)类风湿性关节炎和干燥综合症重叠。
7.具备哪些条件可诊断为类风关?
    目前国内均采用美国风湿病学会修定的类风关的诊断标准,具备下列七个条件中四个条件以上者,便可诊断为类风关。
(1)晨僵大于1小时,持续至少6周以上;
(2)3个或3个以上关节肿胀存在6周以上;
(3)腕、掌指、近端指间关节肿胀6周以上;
(4)对称性关节肿胀;
(5)类风湿结节;
(6)类风湿因子阳性;
(7)手X线照片具有典型的类风湿关节炎改变,包括骨侵蚀及肯定的骨脱钙。
8.晚期类风湿性关节炎的特点是什么?
    晚期关节软骨及软骨下骨质遭到侵蚀破坏,关节周围肌肉萎缩或强直,形成不可逆性改变。关节出现半脱位及特征性畸形,如指间关节半脱位,手向尺侧偏斜,“天鹅颈样”、“钮孔花样”畸形等。X线检查显示关节结构严重破坏或骨性融合。临床上不仅有关节疼痛、肿胀,甚至关节终日僵硬,而且关节功能丧失。晚期关节多不能自理。
9.早期类风湿性关节炎的特点是什么?
    早期类风湿性关节炎主要是滑膜炎症所致的关节症状。首先从四肢小关节对称性发病,逐渐发展至多个关节,以近端指间关节、掌指关节及腕关节多见,逐渐累及肘肩膝踝等关节,病情呈进行性加重。临床上表现为晨僵、关节疼痛、肿胀、关节腔积液、活动受限等关节症状,但无关节畸形。X线检查骨质无明显改变,关节结构正常。此期一般1~2年,90%以上的患者1~2年后逐渐出现骨质的改变。因此,早期给予合理有效的治疗,是防止和降低致残率的关键。
10.类风湿因子阳性不一定是类风湿性关节炎!
    类风湿因子阴性不否定是类风湿性关节炎!
    血清类风湿因子是变性IgG的抗体,凡能产生变性IgG的疾病均有可能产生抗变性IgG的抗体-类风湿因子,所以,类风湿因子并不是类风湿性关节炎所特有的。如某些细菌、病毒感染的疾病、变态反应性疾病、自身免疫性疾病等,类风湿因子也可以阳性,尤其是系统性硬皮病、系统性红斑狼疮等风湿病常可检测到类风湿因子,甚至大约有5%左右的正常人类风湿因子为阳性。由此证明,类风湿因子阳性并不能确诊为类风湿性关节炎。同样,类风湿因子阴性也不能完全排除类风关。因为患者类风湿因子阳性率大约在80%左右,有20%左右的患者为阴性。所以,类风湿因子阴性并不能完全否定类风湿性关节炎。
11.什么是血沉?类风湿性关节炎患者检查血沉有何临床意义?
    血沉是指在一定时间内,红细胞在血沉管内垂直下降的幅度,即红细胞沉降率,通常以mm/h计算。目前国内通用魏氏法,健康男性血沉应小于15mm/h,女性应小于20mm/h。大部分类风湿性关节炎患者在疾病活动期血沉增快,经正规治疗后,病情缓解或稳定时,血沉下降。由此可见,血沉在一定程度上可反应病情的活动性,是判断治疗效果的依据。因此,血沉是类风关患者常规实验室检查项目之一。
12.具备哪些条件可判断类风湿性关节炎处于活动期?
    一般说具备以下5项条件中4项或4项以上者,即称为类风湿性关节炎的活动期?
(1)休息时关节痛超过4~5个以上关节。
(2)晨僵持续60分钟以上。
(3)5个以上关节肿胀。
(4)关节压痛数超过5个以上。
(5)血沉男性患者大于25mm/h,女性患者大于30mm/h。
13.具备哪些条件可判断类风湿性关节炎处于缓解期?
    符合下列要求中5条或5条以上至少连续2个月者:
(1)晨僵时间不超过15分钟。
(2)无疲乏感。
(3)无关节痛。
(4)活动时无关节触痛或疼痛。
(5)关节或腱鞘软组织无肿胀。
(6)血沉男性小于20mm/h,女性小于30mm/h。
 


(一)解氏类风关四联疗法
    “解氏类风关四联疗法”是解国光医师积20余年治疗类风湿关节炎的临床经验,并博采众长,而总结出来的治疗类风湿关节炎的四项基本原则:
①液体刀关节滑膜切除与免疫功能调节疗法相结合;
②总攻治疗与阶段巩固治疗相结合;
③中西医相结合;
④软组织闭合松解正畸与功能锻炼相结合。
类风关四联疗法的优点如下:
① 能快速降低血沉和类风湿因子;
② 能迅速纠正早期、中期的关节畸形;有效改善晚期关节畸形;③ 显效快,有效率高,远期疗效优良。一般治疗1~2次即能见
效,平均治疗4次后关节疼痛就能明显减轻。
    解医师治疗类风湿性关节炎的论文如《关节腔内注射MTX、口服马钱子丸结合松解矫形治疗类风湿性关节炎310例》发表于《全国第二届风湿病学术研讨会论文集》,并以正式代表的身份应邀出席本届会议,作大会宣读论文;(大连,1996年)论文《中西医结合治疗类风湿关节炎80例》发表于《中华实用医学》。(2001,31)
1.液体刀关节滑膜切除与全身免疫功能调节疗法相结合

(1)液体刀关节滑膜切除(关节免疫冲击治疗,滑膜化学切除):
滑膜在类风湿关节炎疾病过程中起关键作用。滑膜是关节内最先受侵犯的组织,病变最初局限在关节滑膜区域。异常增生的滑膜组织侵蚀周围肌腱、韧带、软骨及骨,造成关节进行性破坏畸形。液体刀滑膜切除术就是要直接溶解代谢掉极度增生的滑膜组织,消灭类风湿反复发作的“基地”,消除恶性循环,阻止炎症的发展。因液体刀滑膜切除术清除了病变滑膜,去除了类风湿因子攻击的靶器官,减少了关节内致病因子释放进入血循环,有利于全身病情的改善。同时使抗类风湿药物更集中作用于全身其他关节 ,一定程度上减轻了疾病的发展。关节液体刀滑               
切除所使用的药物为类风湿免疫调节剂,即将免疫调节剂直接注射到病变关节腔内,使病变关节滑膜一次接受较大剂量药物的冲击治疗。有许多患者关节严重肿胀,特别是膝关节,伴有大量的关节腔积液,求治于多家医院,收效甚微,而经解医师作关节滑膜切除治疗4~10次,即能使关节疼痛肿胀消除。所使用的药物绝对不是民间传说的“封闭疗法”,而是专门治疗类风
湿关节炎的免疫调节药物。
 

(2)全身免疫功能调节疗法:
类风湿性关节炎是自身免疫性疾病,通俗点讲,即是人体血液中的一种免疫T淋巴细胞,除了履行自己的职责,攻杀外来细菌、病毒,还因种种原因,错误的将人体关节滑膜、内脏浆膜、血管内壁细胞等结缔组织细胞作为攻击目标,敌我不分,自相残杀,引起关节、血管、内脏等组织的损害。免疫调节疗法,一方面使用免疫抑制剂,阻止或杀伤“瞎了眼的免疫细胞”,别一方面使用免疫兴奋剂,提高人体正常的体液免疫系统及免疫细胞的免疫识别功能。免疫功能调节的药物,分化学合成制剂、生物制品和中药三大类,生物制剂和中药具有双向调节作用,既能提高人体免疫系统的抗病能力,又能抑制人体自身免疫反应。解医师是根据不同患者体质特点、病情轻重、病程长短、曾经用药情况等个性特点,给患者制定具有个性化的免疫调节治疗方案。
2.总攻治疗与阶段巩固治疗相结合
(1)总攻治疗原则:是在一个月至三个月内,将患者较高的血沉、类风湿因子降下来,使严重的关节肿胀疼痛痊愈。例如,解医师经常接诊到这些患者,两膝关节严重肿胀,弯曲畸形,已经在其他医院误用了多种高效抗菌素,花去上万元,不见疗效,反而加剧;有些早期严重患者过份迷信某些老中医,长期服用中药,甚至服一年、两年,花去上万元、数万元,仍然不能停药,而变形、强直的关节总数却在不断的增多,血沉、类风湿因子居高不下。这些看上去是非常有道理的治疗方法,怎么会无效的呢?因为类风湿关节炎的疼痛和肿胀,主要是免疫反应导致滑膜炎引起的,解医师发明的液体刀关节滑膜切除术(关节免疫冲击疗法),每周治疗一次,一般经过4~10次日治疗,关节肿痛即能消除,最严重的关节肿痛,也能明显好转。这一点非常重要,因为关节肿痛拖延的时间越长,关节面软骨发生的骨腐蚀现象就越来越严重,导致关节发生不可逆性畸形,只有快速的使关节肿痛消除,血沉、类风湿因子降至正常水平,才能保全关节功能,预防关节畸形。特别提醒患者,单纯服用中药治疗类风湿关节炎,效果不大,甚至于一边服用中药,一边关节炎不断加重,直至关节畸形。


(2)阶段巩固治疗原则:类风湿性关节炎症状消除后,患者达到
     临床痊愈,但患者机体的免疫力尚未恢复,病情进入恢复期,此期应当密切观察,定期巩固治疗,一般1~2个月巩固治疗一次。对久病体虚患者,需要配合使用增强免疫力的药物。对于恶性(终身难愈)类风湿性关节炎患者来讲,只有定期巩固治疗,才能维持关节的正常功能,避免关节畸形、瘫痪。
3.中西医治疗相结合
精确的辨证论治乃是保证治疗效果的关键
解医师毕业与南京中医药大学,擅长运用中药治疗类风湿性关节炎。他认为,在类风湿性关节炎的治疗问题上,应当用辩证法看待西医治疗与中医治疗的优缺点。西医借助高科技医药产品,能够快速消除类风湿性关节炎的症状;而中药治疗,显效缓慢,许多严重患者一边吃中药一边加重,但中医具有滋补作用,对提高机体的免疫力十分有益,因此,中西医相结合治疗类风湿性关节炎,可以优势互补,扬长避短,是最理想的治疗方案。
4、 针刀微创手术与功能锻炼相结合—改善关节畸形
类风湿性关节炎导致关节周围软组织炎性渗出、水肿、坏死,造成病理性损害,组织粘连,关节畸形,在关节压力过高点,以及拉力过高的肌腱、韧带的附着点形成骨质增生、或骨刺。采用针刀微创手术,松解关节周围软组织粘连,切开疤痕,松解挛缩肌纤维,降低肌张力,抑制骨质增生及骨刺的增长,能够改善关节的活动功能,结合关节功能锻炼,对纠正早、中期关节畸形,有显著疗效。
医患配合,守方久治,疗效较好
因类风湿性关节炎属难治性顽疾,正虚邪实,病势缠绵,做好患者的思想工作,使其认识本病的危害性和有关常识,与医生密切配合,坚定信心,使好的治疗方案得以实施,才能取得较好疗效。
    患者有病乱投医,相信游医野药,往往延误病情,贻害终身。对类风湿性关节炎的治疗非短期内可解决问题,即使名医良药仍需假以时日,医生也不能宥于“中病即止”的一般原则,错失转机。医患均应树立信心,坚持守方治疗(3个月~1年);恶性类风湿性关节患者甚至终生服药。即使缓解期也应以免疫调节药物调治,并配合生活、情志调理锻炼。类风湿关节炎病人最易忽视缓解期的治疗和调养,诸多症状缓解或消失、功能活动恢复后,或因经济情况即停止用药,往往造成病情反复发作。

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