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颈椎病的治疗经验

浏览次数: 日期:2010年3月5日 16:09


1.什么是颈椎病?
     由颈椎骨关节病变或(和)颈椎椎管内外软组织病变引起的各种病症,称之为颈椎病。如颈椎骨质增生,颈椎椎间盘突出,颈椎椎管狭窄等。颈椎病是一综合症,由于病变组织和部位的不同,综合症的内容大不相同。因此颈椎病的症状是多种多样的,这就给我们的诊断带来了困难,许多颈椎病病人因被误诊而长期得不到有效治疗。
2。颈椎病的病因有哪些?
     颈椎介于频繁活动和重量较大的头颅与缺少活动而比较稳定的胸椎之间,其活动度很大,负重也多,在解剖上又相对比较薄弱,四周缺乏其他骨性保护,易受外力直接打击,尤其是下颈椎及其周围软组织容易发生劳损性病变。
    (1)劳损:长期使头颈部处于单一姿势位置,如长时间低头工作,易发生颈椎病。小于30岁的颈椎病人,多从事低头作业工种。
    (2)头颈部外伤:50%脊髓型颈椎病与颈部外伤有关。一些病人因颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎管内软组织病变等使颈椎椎管处于狭窄临界状态中,颈部外伤常诱发症状的产生。
    (3)不良姿势:如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等;卧铺车上睡觉,睡着时肌肉保护作用差,刹车时易出现颈部损伤;从事长时间低头工作,如会计、设计、打字、缝纫工、电焊工等。
    (4)慢性感染:主要是咽喉炎,其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。这些部位的炎症刺激颈部软组织或通过丰富淋巴系统引起颈枕部软组织病变。有人认为,慢性咽喉部感染是颈椎病重要发病因素,这可能与软组织慢性劳损和炎症相互影响而加重病情之故。
    (5)风寒湿因素:外界环境的风寒湿因素,及夏季空调、电风扇可以降低机体对疼痛的耐受力,可使肌肉痉挛、血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍,继之产生无菌性炎症。因此,风寒湿因素不仅是诱因,也可作为病因引起病变产生症状。
    (6)颈椎结构的发育不良:先天性小椎管、颈椎退变等是一些颈椎病发病基础。40~50岁有退变者占25%,55岁以上有退变者占85.5%。颈椎中央椎管、神经根管狭小者颈椎病的发病率比正常人高1倍。


3.颈椎病分几型?各型的主要症状是什么?
     颈椎病的症状十分复杂,曾有专家称之为“千姿百态颈椎病”,轻者表现为颈项痛;重者瘫痪。不同类型颈椎病症状不同。颈椎病分:神经根型(30%),脊髓型(8%~10%)、椎动脉型(8%~10%)、软组织型(又称颈型,约占40%)、交感型(8%)、其他型(4%)。临床常见两型以上混合存在,称之为混合型颈椎
3、什么是颈椎椎间盘突出?
 颈椎椎间盘突出症是指颈椎椎间盘膨出、突出及脱出压迫神经根、脊髓或椎动脉而引起的临床症候群。其主要表现为颈、肩、臂丛神经痛及上、下肢运动障碍等。
4.为什么绝大多数颈椎病采用保守治疗可以痊愈?
    解医师经20多年来一万余例的临床实践说明,绝大多数颈椎病采用保守治疗或小针刀疗法可以获得满意的结果。颈椎病病人需要大手术者约占患病人数的近5%,因此,颈椎病人应该首先采用小针刀微创手术治疗。颈椎病是可以预防的。虽然颈椎椎间盘的退变是随年龄增长而无法阻止的一种正常的生理变化,但是否出现症状(即是否患颈椎病)多数情况下与诱发因素有关,如外伤、劳损、感受风寒等。因此,在工作和生活中注意避免这些诱发因素,就可以预防颈椎病的发生。
5.上班族为什么须防颈椎病?
颈椎病是可以预防的。具体方法是:
    (1)保持正确的工作姿势:避免长时间伏案低头工作,每工作1小时,就要挺胸抬头活动颈部,按摩头皮和项肌,促进局部血液循环,防止颈部肌肉、韧带、关节和骨骼劳损。
    (2)要合理安排工作:将运动量较大和较小的工作交替进行,不可连续伏案低头工作数小时。
    (3)改善工作环境:你的椅子是否太高,脚不着地,任意晃动?你的文件是否放得太远,你打字时时常要伸着脖子?你的电脑显示屏是否太低,使你长时间低着头?等等。假如是的话,那么请你立即调整,以防颈背劳损。
    (4)保持正确的睡姿尤其重要:枕头高度以10厘米左右为宜,不宜太低或太高,否则可使颈椎过屈或过伸。
6.颈椎病患者为什么不能单纯依赖牵引疗法,而要使用小针刀疗法?
     颈椎病是长期低头工作或长期单向运动,或姿势不正确,造成颈项韧带及颈肌受慢性损伤,肌肉韧带粘连,肌张力和弹性下降,左右不平衡协调,结果把所支配的椎骨拉歪了,骨歪了,椎间孔不正了,神经根受到刺激,穿过椎体横突孔的椎动脉也因椎体倾斜、旋转而扭曲,导致脑血管供血不足,而出现了颈椎病症状。因此,颈椎病不是“骨头短了”,而是“歪了”,即旋转、倾斜。颈椎骨“歪了”,是肌肉拉力不平衡引起。维持颈椎平衡的肌肉韧带均起于肩胸(包括胸椎)而止于颈椎骨。所以颈椎骨歪了,肩胸也不平衡。颈椎向右歪,其肩必右高左低。因此,通过调整两肩的平衡,可调整颈椎的平衡。这就好似一棵树,树根歪,树干也歪;而调整树干的倾斜,如果仅仅拉树冠,是很难的,如果调整树根,则树干自然顺树根的调整而正回来。因此,颈椎病的治疗,用小针刀松解肩背肌肉粘连,恢复肌张力,十分重要。
7.颈椎牵引的作用有哪些?
    (1)促进髓核回纳 (2)促进炎症消退(3)解除肌肉痉挛(4)解除颈椎后关节负载、(5)经常作颈椎牵引有利于颈椎间盘的“再塑造”牵引的方法、力量和时间应由医师制定。具体原理参阅“腰椎间盘突出症患者须知”一节。


8. 颈椎病按主要病变归类分型如下

分型

颈肌型

神经根型

椎动脉型

交感神经型

脊髓型

病因

姿势性劳损
伏案工作
劳累过累

骨质增生
软组织变性
外伤

椎动脉受压
椎基底动脉系
供血紊乱

神经紧张
思虑过度

椎间盘突出
脊髓受压
多见急性损伤

年龄

青少年开始

中青年开始

多见中年

中年

中老年

病变组织

颈肩肌群痉挛

椎间孔变窄,

压迫脊神经根

椎基底动脉及椎动脉供血不足

颈交感神经

受刺激

椎管狭窄导致脊髓受压,脊髓炎症,水肿、供血障碍

主要症状


颈肩肌群沉重疼痛、上肢麻木、无力或伴有头痛、眩晕。


头颈、肩及上肢疼痛、麻木,不可持物,骑车时上肢感灼热或针刺样疼痛,也可出现肌萎缩。


头痛、眩晕、记忆力减退,头转一侧,头晕加重,重时出现恶心、呕吐,伴脑供血不足或脑萎缩,老年痴呆


烦躁、口干、失眠、多梦、头痛、眩晕、多汗、面部潮红、心率失常、血压不稳


下肢跛行无力或瘫痪,上肢麻木无力、或肌萎缩、大小便失禁。

 

9.警惕!办公族的颈椎病

    近年来,我国颈椎病的发病率越来越高,而且发病趋于低龄化,调查显示,全国大约有7%—10%的人患颈椎病,就我科门诊病人而言,将近40%的患者为颈椎病,其中,30岁至40岁的年龄发病率逐年上升,约占来诊颈椎病的50%左右,他们大多从事文字工作、电脑工作的办公一族。台州医院临海院区康复医学科李小军

  30岁不到的卢先生是市政府某部门文秘,最近总觉得脖子僵硬,肩背发沉,头昏脑涨,有时出现手臂麻木等异常感觉,到医院颈部X线片:颈椎生理曲度变直,颈椎退化性改变,也就是患上了颈椎病。为什么多发于老年人的颈椎病,却悄悄盯上了坐办公室的年青人?原来随着现代生活方式的改变,办公一族往往缺乏运动,常常久坐,低头伏案工作,颈部固定一个姿势时间过长,周围肌肉长期处于非协调受力状态,久而久之,导致颈部肌肉积累性劳损,颈推生理曲度变直,最后导致颈椎骨质增生或颈椎间盘突出,而逐渐发展成为颈椎病。严重者影响脊髓,导致不同程度的瘫痪。

  那么在工作中如何防范办公室颈椎病的发生,做到以下几点具有很重要的防治意义。

  一、纠正工作生活中的不良姿势:首先在日常工作时要保持良好的坐姿,尽量抬头挺胸,及时定期改变体位,长时间低头伏案工作者,应每隔半小时扩胸并头后仰活动,重复数次,至少每2小时起身抬头远视并全身活动数分钟。再者,要调整办公桌的高度,尤其当工作台过低,颈部长时间处于屈曲状,使椎间盘内的压力逐渐升高,一旦超过本身代偿限度时,则必然产生椎间盘后突,而导致颈椎病的发生,原则上,应使头颈胸保持正常生理曲度为宜。最后还应注意纠正日常生活与家务劳动中的不良体位,如看电视时也应采取端坐姿势,切忌斜靠沙发,床上观看,注意控制上网,看书,搓麻将等增加颈部负担的活动时间,多参加户外的全身运动。有位退休的洪先生醒悟道:由于早年长期伏案工作不注意,老来得颈椎病悔已迟。

  二、合理用枕:一个成年人,每天有1/4—1/3的时间是在枕头上度过的,枕头一定要适合颈部的生理要求,如果长期用高度不合适的枕头(尤其是过高的枕头),势必造成颈椎屈曲过度,导致颈椎病的发生。枕头保持合适的高度和硬度对防治颈椎病十分重要,一般仰卧位时枕高应在8-12厘米左右(约一拳头高),侧卧位时枕高与肩等高(棘突中点至肩峰外侧缘的距离);枕头的软硬度以舒适为宜,不可过硬过软,枕头内装乔麦皮或稻谷皮等软硬适中的材料较好,应用后可以形成马鞍形,恰好吻合颈椎前屈的生理弧度。另外良好的睡姿对颈椎的保健也十分重要,一般以仰卧或左右侧卧为主,切忌俯卧位睡姿。

  三、饮食调配:由于颈椎病是椎体增生,骨质退化疏松引起的,所以平时饮食以富含钙质、蛋白质、维生素类的食物为主,建议养成喝牛奶的习惯,少食酒类和高脂肪食品。

  四、功能锻炼:业余时间,要加强颈肩部肌肉的锻炼,使颈部周围软组织强壮有力,增强颈椎的稳定性和抗疲劳能力,具体锻炼方法可向专业医师咨询。

  五、及早治疗:当您的身体出现以下几种现象:头颈僵硬,肩背酸痛;经常落枕;手指或上肢麻木、疼痛;头昏、眼花、枕部痛或偏头痛;头沉、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、甚至猝倒;肢体发凉、心慌、胸闷,伴头枕部痛等。如果出现以上症状中的一条或数条时,就要当心颈椎病即将或已经找上您了,此时应到医院检查诊断清楚后,及早的进行推拿等保守治疗往往能迅速缓解症状,防止颈椎病的发生或阻止颈椎病进一步发展,治疗越及时,效果越好,疗程也越短


(一)解氏针刀微创手术与旋扳手法
    解国光医师集众家学术思想之长,结合临床实践,设计的颈椎病小针刀手术方案,具有独创性,新颖性,适应症广,对椎动脉型、神经根型、交感型等各型颈椎病,均具有优良的疗效,他发表的论文《小针刀疗法结合推拿治疗颈椎病150例》,荣获《华佗杯创新发明金奖》。他认为,颈椎病的根本病因是内因(如精神情绪、体质虚弱、营养失调)与外因(如日常姿势不正、劳损、职业病、外伤)导致脊椎生物力学平衡关系紊乱所致,这种生物力学平衡包函脊椎骨性和脊椎外软组织生物力学平衡,他采用小针刀疗法闭合松解挛缩机化的项韧带、环枕筋膜、项韧带钙化点,以及挛缩机化的斜方肌、头夹肌、颈夹肌等项伸肌,矫正颈椎外生物力学平衡失调;在“动静结合”原则的指导下进行牵引固定与功能锻炼,促进颈椎内外生物力学平衡,是治疗各种颈椎病的最佳疗法。其优点如下:
①两万余例患者证明了该治疗方法见效快,安全无副作用;
②能快速消除手臂麻木;
③快速消除头晕头痛及胸闷感;
④痊愈快,疗程短,大多数患者治疗1~2次即见效,平均治疗4次达到临床痊愈。
1.颈椎病针刀微创手
 患者取颈椎前屈位,术野消毒,手术点用2%盐酸利多卡因作浸润麻醉。在环椎棘突至第七颈椎棘突上扪诊敏感的压痛点,及机化点、弹响点、钙化点,针刀刀口线与颈椎棘突顶线平行,针身与颈部平面成90〇角垂直进针,达颈椎棘突骨面,作左右横突剥离松解,再将针刀退至项韧带机化、钙化点处,作纵行切开松解。在项韧带两侧缘、斜方肌、头夹肌、肩胛提肌、菱形肌等浅层肌和深层头半棘肌的分布区触诊,确定肌纤维组织的挛缩、机化点,及肿胀、压痛范围,用针刀对这些损伤点进行纵行切开松解,对较大的硬化点作小幅度的横行切割松解。在颈椎棘突顶线上、枕处隆凸下1cm处为进针点,针体与进针部位皮肤平面垂直,刀口线与颈椎纵轴垂直,左右横行切开松解环枕筋膜数刀。每周治疗一次,4次为一疗程。
2.颈椎旋扳推拿法
    在作旋扳手法之前,先作理筋手法。在痛点及邻近穴位,如肩俞穴、肩井穴、大椎穴、肺俞穴、风池穴等穴位作点压手法。点压时以不引起疼痛,有酸胀感为宜。再将痛处肌筋作拿捏手法。对僵硬的肌肉作弹拨手法。最后作按摩手法。理筋手法结束后,开始做颈椎旋扳手法。患者取低坐位,术者立于患者背后,一手托住患者下颌,一手托住后枕部,
嘱患者放松颈部肌肉。术者两手徐徐用力,将患者头部向头顶方向尽量上提,然后使头部向一侧面旋转,当旋转至接近限度时,术者用适当力量使头部继续向该侧旋转5~10〇,此时多数可听到小关节弹响声。休息片刻,再作对侧旋扳手法。每周在小针刀治疗之后治疗一次。
(二)解氏颈椎病液体刀疗法
 颈椎病的病理改变起源于颈部肌肉、韧带、关节囊、椎间盘的损伤以及颈椎的退行性改变,导致颈椎生物力学平衡失调,颈椎生理曲度伸直或反张,渐渐累及颈椎间盘、小关节、神经、血管等,因此,只有当颈部肌肉、韧带等软组织病变得以康复,才能控制颈椎病的恶性循环。病程较长的颈椎病患者,项伸肌及项韧带发生萎缩、机化或钙化,而这些病变很难痊愈,导致颈椎病反复发作。解医师经长期的临床实践,总结了“解氏颈椎病液体刀疗法”,该疗法独特,药物配伍科学,即将大剂量的药液注射到项韧带与骨面之间、骨与肌腱、韧带之间的滑囊之中、肌筋膜间隙之中及关节周围,一方面借药液液体压力的传导作用,松解大面积的软组织粘连;另一方面,药液由神经生长素、氨基己糖、中药注射液组成,具有强大的营养、修复神经组织、肌组织功能;具有活血化瘀、祛风散寒的作用,具有治疗骨质疏松及抗骨质增生的作用。成千上万例的临床实践证明,采用“解氏颈椎病液体刀疗法”配合治疗颈椎病,具有显效快,痊愈率高,痊愈后不易复发的优点。
(三)中医辨证论治
    颈椎病是一个极其复杂的疾病,能并发许多顽固性疾病,如失眠、心律不齐、耳鸣、瘫痪、脑萎缩、老年痴呆症等等。解医师临床上重视辨证论治与辨病施治相结合,针对不同的病型和证型,制定中药处方。病情复杂多变的患者,结合中医中药治疗,常能收到事半功倍的效果。
1、落枕型(或称颈型):颈背疼痛反复发作。治法:舒筋活络,散风止痛,方剂以舒筋汤加味。若在慢性期又体质虚弱,肝肾不足者,则应补肝肾,强筋骨,常用补肾壮筋汤。
2、神经根型(中医称痹证型):上肢疼痛、麻木,或肌肉萎缩。治法:以肢体麻木为主者,治以养血活血,益气通络,方剂以黄芪桂枝五物汤加味;以疼痛为主者,治以祛风散寒,舒筋活络,方剂以桂枝附子汤加减。
3、脊髓型(中医称萎证型):渐觉肢体沉重,步履不利,肢冷不温,肌肉萎细;重者瘫痪,可兼有大小便失控。本型多为肝肾阴虚。治法:滋补肝肾,强筋壮骨。方剂以强筋壮骨汤、补阳还五汤加减。
4、椎动脉型(中医称眩晕昏厥型):头痛,眩晕,急燥易怒;重者突然晕厥、跌到;可合并有耳鸣、听力下降。本型按病因可分为痰湿中阻型、气血两虚型。
5、痰湿中阻型:患者体质肥胖,痰饮为患,舌苔润而厚腻,脉滑细。治法:化痰利湿,舒筋通络。方剂为温胆汤加减。
6、气血两虚型:患者体质虚弱,心悸气短,舌质淡,脉细弱。治以益气养血,舒筋活络,方剂以归脾汤加味。
7、交感神经型(或称五官型):眼睑无力,眼肿胀,易流泪,耳鸣,听力下降;或咽部不适、异物感,易恶心;或皮肤多汗,或少汗,血压忽高忽低,心跳加速等。此类患者症状复杂多变,治法与方剂随证而变,在此不一一讲述。

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