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类风湿性关节炎典型病例

浏览次数: 日期:2010年3月5日 11:18


1、类风湿性关节炎典型病例——上呼吸道感染及病毒性感染易诱发类风湿

就诊时间:1994619

患者朱某某,女,35岁,营业员,江苏通州市人。

主诉:四肢关节对称性肿胀疼痛10年伴关节强直6个月余。

现病史:患者10年前患上感并扁桃体炎后1月余出现右腕关节肿痛,经当地医院诊断为风湿性关节炎,经抗风湿治疗无效,且半年后进展至四肢大小关节对称性肿痛。19865月于上海某风湿病医院诊断为类风湿性关节炎,住院治疗痊愈,但出院不足3个月,关节痛复发,症状加重。后来去云南、新疆、北京等专科医院及民间诊所20余家求医,所用药物包括消炎痛(吲哚美辛)、扶他林、芬必得等多种非甾体类消炎镇痛药及中成药、中药、医院或医生自制药丸,均无疗效。关节痛加剧时,自购强的松等激素服用,控制症状。6个月前两侧肘、腕、膝、踝关节强直,不能走路,日常生活及大小便不能自理,严重影响生活质量。经病友介绍来我诊所就医。

体格体查:患者消瘦,面容痛苦。双侧各近指间关节、掌指间关节、腕关节、肘关节、跖趾间关节、踝关节、膝关节肿胀(十十十),疼痛(十十十);双侧腕关节、踝关节僵硬;双侧肘关节畸形,活动度:屈曲90,伸90;双侧膝关节畸形,屈曲100,伸150,浮髌试验左(十),右(十)。颈项部、肩背部、腰部、臀部广泛压痛。

辅助检查:血沉(ESR):110mm/h;类风湿因子(RF):1460C—反应蛋白(CRP):20mg/L;抗链球菌溶血素 O”( 抗“O”)160IU/ml

治疗方案:1、关节滑膜免疫冲击疗法,每周一次,四次为一疗程;2、畸形关节闭合性松解手术;3、免疫病理疗法,三个月为一疗程;

治疗小结:患者经过1个月的治疗,全身关节肿胀消除,疼痛明显减轻,关节活动度明显改判,生活能够自理。经治3个月后,四肢大小关节肿痛消失,双侧腕、肘、膝、踝关节僵硬、畸形均消失,关节活动自如,血液检验:血沉(ESR):15mm/h;类风湿因子(RF):140C—反应蛋白(CRP):8mg/L;抗链球菌溶血素 O”( 抗“O”): 60IU/ml达到临床痊愈。至今(20071013日),患者每年定期来我诊所复查,接受免疫病理疗法巩固疗效。目前,患者身体健康,性格开朗,其女儿在读高中,她在陪读,侍候女儿。

 

2、类风湿性关节炎典型病例——劳累过度及受凉易诱发类风湿

就诊时间:1995923

患者王某某,女,32岁,缝纫工人,江苏如皋市人。

主诉:四肢关节对称性肿胀疼痛5年伴关节强直3个月余。

现病史:患者5年前经常在服装厂上夜班,并感到全身泛力,关节冷疼,在当地某医院诊断为风湿性关节炎,服用数种西药(后来得知其中有强的松片)后关节痛即消失,但2 个月后双手手指关节肿痛,约1月余进展至四肢大小关节对称性肿痛,19966月于南京市某风湿病医院诊断为类风湿性关节炎,住院服用蚂蚁制剂治疗1月余达到临床痊愈,但出院不足2个月,关节痛复发,症状加重。自购强的松片,每次口服10mg2片),每日3次,仍然不能控制症状。近来因两侧肩、肘、腕、髋、膝、踝关节强直,腰背僵硬,不能走路,日常生活及大小便不能自理,严重影响生活质量。经病友介绍来我诊所就医。

体格体查:患者消瘦,面容痛苦。双侧各近指间关节、掌指间关节、腕关节、肘关节、跖趾间关节、踝关节、膝关节肿胀(十十十),疼痛(十十十);双侧腕关节、踝关节僵硬;双侧肘关节畸形,活动度:屈曲90,伸100;双侧膝关节畸形,屈曲90,伸120,浮髌试验左(十),右(十)。颈项部、肩背部、腰部、臀部广泛压痛。

辅助检查:血沉(ESR):105mm/h;类风湿因子(RF):1480C—反应蛋白(CRP):20mg/L;抗链球菌溶血素 O”( 抗“O”): 280IU/ml

治疗方案:1、关节滑膜免疫冲击疗法,每周一次,四次为一疗程;2、畸形关节闭合性松解手术;3、免疫病理疗法,三个月为一疗程;4、中药汤剂煎服,每日一剂,一个月为一疗程。

治疗小结:患者经过1个月的治疗,全身关节肿胀消除,疼痛明显减轻,关节活动度明显改善,能拄双拐杖行走,简单生活自理。经治3个月后,四肢大小关节肿痛消失,双侧肘、膝、踝关节僵硬、畸形均消失,(但双腕关节强直,畸形,经X线片检查,双侧腕关节间隙消失)关节活动自如。血液检验:血沉(ESR):12mm/h;类风湿因子(RF):115C—反应蛋白(CRP):20mg/L;抗链球菌溶血素 O”( 抗“O”): 60IU/ml,达到临床痊愈。至今(20071013日),患者每年定期来我诊所复查,接受免疫病理疗法巩固疗效。目前,患者身体健康,在服装厂上白天班,家中已建楼房,二个女儿长大成人,已抱孙子,天伦之乐也促进她身体越来越健康。

 

3、类风湿性关节炎典型病例——少女类风湿发病率很高,早期正规治疗很重要

就诊时间:2000621

患者徐某某,女,19岁,中学生,江苏如东县人。

主诉:四肢关节对称性肿胀疼痛4年伴关节强直一年余。

现病史:患者4年前因感冒发热后半月余双手手指关节疼痛,未曾就医。约半年后四肢关节疼痛,肿胀,地某医院诊断为类风湿性关节炎,服用数种西药及中成药后关节痛即消失,但12 个月后关节肿痛复发,如此多方求医,反复发作。因学习成绩优秀,考取江苏省如东县高级中学。在学校及同学的捐助下一边反复去县人院、中医院就诊,一边刻苦学习。2000年高考体检时,因为双侧肘、腕、近指间、膝、踝关节严重肿胀畸形,未能合格,失去了高考的机会。经亲友介绍来我诊所就医。

体格体查:患者消瘦。双侧各近指间关节、掌指间关节、腕关节、肘关节、跖趾间关节、踝关节、膝关节肿胀(十十十),疼痛(十十十);双侧肘关节、腕关节、膝关节炎、踝关节僵硬;双侧肘关节活动度:屈曲90,伸120;双侧膝关节屈曲100,伸150,浮髌试验左(十),右(十)。肩背部、腰臀部广泛压痛。

辅助检查:血沉(ESR):90mm/h;类风湿因子(RF):1390C—反应蛋白(CRP):50mg/L;抗链球菌溶血素 O”( 抗“O”): 300IU/ml

治疗方案:1、关节滑膜免疫冲击疗法,每周一次,四次为一疗程;2、畸形关节闭合性松解手术;3、免疫病理疗法,三个月为一疗程;4、中药汤剂煎服,每日一剂,一个月为一疗程。

治疗小结:患者经过1个月的治疗,全身关节肿胀消除,疼痛明显减轻,关节活动度明显改善理。经治3个月后,四肢大小关节肿痛消失,双侧肘、膝、踝关节僵硬、畸形均消失,(但左腕关节强直,畸形,经X线片检查,左腕关节间隙消失)关节活动自如。血液检验:血沉(ESR):12mm/h;类风湿因子(RF):125C—反应蛋白(CRP):5mg/L;抗链球菌溶血素 O”( 抗“O”): 80IU/ml

达到临床痊愈。2001年顺利参加高考,被南京大学录取。至今,患者每年寒假及暑假来我诊所复查,接受免疫病理疗法巩固疗效。目前,患者身体健康,关节无疼痛感。现在南京大学读生物医学研究生。

4、类风湿性关节炎典型病例——幼年类风湿发病率很高,治疗不当,后果悲惨

就诊时间:20041026

患者陈某某,男,13岁,小学生,江苏张家港市人。

主诉:四肢关节对称性肿胀疼痛3年伴双膝关节肿胀畸形2月余。

现病史:患者3年因患流感后关节疼痛,在当地某医院诊断为风湿性关节炎,服用数种西药、中成药及抗生素治疗后关节痛即消失,但约3个月后关节肿痛复发,进展至四肢大小关节对称性肿痛。2002年在上海某风湿病医院被诊断为类风湿性关节炎。先后就诊与多家大医院,遍访名医,但关节肿痛仍然反复发作。2个月前双膝关节严重肿胀畸形,不能走路,日常生活及大小便不能自理,经病友介绍来我诊所就医。

体格体查:双侧腕关节、肘关节、踝关节、膝关节肿胀(十十十),疼痛(十十十);双侧腕关节、踝关节僵硬;双侧肘关节畸形,活动度:屈曲115,伸135;双侧膝关节畸形,屈曲100,伸135,浮髌试验左(十),右(十)。5腰部、臀部广泛压痛。

辅助检查:血沉(ESR):105mm/h;类风湿因子(RF):1850C—反应蛋白(CRP):60mg/L;抗链球菌溶血素 O”( 抗“O”): 320IU/ml

治疗方案:1、关节滑膜免疫冲击疗法,每周一次,四次为一疗程;2、畸形关节闭合性松解手术;3、免疫病理疗法,三个月为一疗程;4、中药汤剂煎服,每日一剂,一个月为一疗程;5、流感疫苗1支肌注(进口,澳大利亚产)。

治疗小结:患者经过1个月的治疗,全身关节肿胀消除,疼痛明显减轻,关节活动度明显改善,简单生活自理。经治3个月后,四肢大小关节肿痛消失,双侧肘、腕、膝、踝关节僵硬、畸形均消失,关节活动自如。血液检验:血沉(ESR):12mm/h;类风湿因子(RF):118C—反应蛋白(CRP):5mg/L;抗链球菌溶血素 O”( 抗“O”): 50IU/ml达到临床痊愈。追访至今,患者身体健康,完全康复。

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