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解医师治疗强直性脊柱炎的临床经验

浏览次数: 日期:2010年3月5日 16:12

1.强直性脊柱炎是什么病?
    强直性脊柱炎是一种慢性、进行性、以侵犯中轴关节为主的炎症性关节病。病变主要在骶髂关节、脊柱关节、椎旁组织及少数四肢关节。病理表现为椎间关节及四肢滑膜关节炎性增生纤维化、椎体纤维环及韧带骨化。临床表现为脊柱弯曲畸形或直立状态,腰椎变平,颈椎前伸。如髋膝关节受损可出现关节骨性强直处于直立或屈曲状态。除关节外,强直性脊柱炎也可以侵犯眼、肺、肾及心赃,出现相应的表现,只是出现的机会比较少,发病率不尽相同。
2.强直性脊柱炎患者有无性别及年龄差异?
     强直性脊柱炎发病高峰在20~30岁,40岁以上发病者罕见,平均发病午龄22岁左右。一般患者初期症状容易忽视,从出现症状到确诊要经过多家医院多个医师诊治。初诊误诊率达76%,误诊最长达20年,平均需4~5年的时间才能确诊。强直性脊柱炎主要在男性中多见,据资料统计,其男性和女性患者之比约为10:1。
3.强直性脊柱炎有哪些病因?
    强直性脊柱炎发病原因目前尚未完全阐明,可能的病因有:
    (1)遗传因素:一方面强直性脊柱炎在不同种族之间患病率有显著不同,患者直系亲属较普通人群发病率高;另一方面,强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率高达90%以上,其直系亲属中阳性率58%,而普通人群仅45~50%。说明遗传因素在强直性脊柱炎发病中起一定作用。
    (2)感染因素:临床上该病常合并前列腺炎、溃疡性结肠炎。有些病人在感染以后出现关节炎,或者使本已缓解的关节炎复发。肠道感染经淋巴道途径播散到骶髂关节,再经脊柱静脉丛播散到脊柱,引起上行性腰骶部僵痛。最近有学者研究认为感染源可能是肠道肺炎克雷白杆菌。可以这样说,遗传是发病的物质基础,感染是发病的外部诱因。   
4.HLA-B27为何物?
    HLA是Human Leucocytc Antigen的缩写,中文叫做人类白细胞抗原(即主要组织相容抗原复合体)。HLA-B27在正常人群阳性率为4%~5%,大约20%HLA-B27阳性者发生强直性脊柱炎,而在强直性脊柱炎患者中HLA-B27阳性率高达90%~100%,提示HLA-B27阳性比HLA-B27阴性者更容易发生强直性脊炎。
5.强直性脊柱炎是否遗传?
    由于人类种族繁衍的连续性,子代会把上一代的遗传信息继承下来。强直性脊柱炎患者家族中HLA-B27阳性率高,其患病率比—般人群高40倍,这是强直性脊柱炎和遗传有关的物质基础。临床—个家族中几个成员先后患强直性脊柱炎的现象早巳被人们所发现。现巳公认遗传因素是强直性脊柱炎发病的重要因素,且与HLA-B27密切相关。遗传是相对的,而不是绝对的。不管HLA-B27阳性与否,为了及早诊断和治疗,强直性脊柱炎家族成员尤其是有症状者,应及早来专科门诊检查,接受专家指导。
6.强直性脊柱炎有哪些早期表现?
    强直性脊柱炎好发于年轻人,—般起病隐袭,进展缓慢。早期症状常有腰骶部僵痛,或久坐、久站后腰背僵痛,夜间翻身困难,可伴有乏力、食欲减退、消瘦,部分病人有低热。疼痛起初可能是间歇性的,数月后变为持续性疼痛。大约60%~70%的患者有外周关节炎,尤其是女性强直性脊柱炎患者。有40%的患者伴有下肢外周神经症状,主诉下肢肌肉疼痛、酸麻,一般不过膝,常易误诊为坐骨神经痛、腰椎间盘突出症等。
    值得注意的是,对于早期强直性脊柱炎,一定要重视骶髂关节炎症性体征,包括骶髂关节叩压痛,“4”字试验,骨盆分离与挤压试验,骶骨下压试验。如果有两项以上炎症性体征阳性,又没有其他原因来解释,应高度怀疑强直性脊柱炎的可能。必须强调骶髂关节平片是诊断强直性脊柱炎必须而可靠的手段,一般基层医院均可以完成,既节俭,又快速准确。
7.强直性脊柱炎有哪些主要表现?
    强直性脊柱炎是主要侵犯中轴关节,从腰骶部缓慢上行发展的慢性脊柱关节病。早期表现多变化,后期可出现典型脊柱关节表现。发病后数月或数年表现为持续腰骶部僵痛,尤其是在晨起或休息后疼痛加重,轻度活动或服用消炎镇痛剂后可以缓解。个别患者突出表现在夜间疼痛,不能翻身,有时需起床活动才能减轻。随着病情进展,最终可致腰胸颈椎各个方向活动受限,颈椎前屈,胸椎后突,腰椎平直,髋和膝关节屈曲挛缩,即所谓“三屈形态”。近年来,随着人民生活水平的不断提高,医疗保健意识增强,绝大多数患者能够在风湿病医生的指导与治疗下,愉快地工作和生活,使强直性脊柱炎的致残率也明显下降。
8.强直性脊柱炎骶髂关节X线表现如何?
    诊断强直性脊柱炎的主要标准是双侧对称性典型骶髂关节炎。每位风湿科医师必须能够熟练阅读骶髂关节X线片并进行正确分级。根据国际诊断标准,将骶髂关节的X线征象分为五级:
    0级:正常骶髂关节。
    Ⅰ级:可疑骶髂关节炎,关节腔可能增宽。
    Ⅱ级:关节边缘模糊,略有硬化和微小破坏病灶,关节腔变窄。 
    Ⅲ级:关节边缘模糊不清,破坏性病变增多,关节边缘呈锯齿状,关节间隙消失。
    Ⅳ级:关节问隙完全消失,纤维或骨性强直,残留线条状硬化。

9.强直性脊柱炎腰椎X线有哪些表现?
    强直性脊柱炎病变最初在骶髂关节,X线表现早期主要在骶髂关节。除了拍摄骶髂关节片外,还要拍腰椎X片。因为病变早期腰椎可表现为椎体骨质疏松,骨小梁模糊,多数脊柱小关节模糊,椎小关节间隙不对称。腰椎正常生理前凸消失,腰椎变平。临床上腰部僵痛主要是由于椎小关节所致。由于椎体普遍骨质疏松,椎间盘变性弹性下降,在外力作用下可引起一个或多个椎体压缩性骨折。椎间盘纤维环附着部的椎体上下角的炎症破坏侵蚀,致使椎体上下缘环形微小突起消失,再加上椎体腰部炎症肿胀,X线片显示椎体呈现方形外观,椎体缩小,俗称“方形椎体”。这是强直性脊柱炎腰椎早期典型的X线表现。
10.强直性脊柱炎晚期X线表现如何?
    随着病程延长,病情进展,侵蚀性病变扩展,全脊柱椎体均可受累,椎间盘钙化,特别是纤维环及前后纵韧带钙化、骨化、骨桥形成,将相邻椎体连接在—起,使整个脊柱在X线片上显示椎体间隙间骨桥向两侧形成弧形影像,X线正位片表现类似竹竿竹节样外观,称之为“竹节状脊柱”。这种改变最常发生在腰椎和胸腰椎连接处。大约20%的患者发生完全性脊柱强直。
12.强直性脊柱炎颈椎X线有何表现?
    强直性脊柱炎椎体改变在颈部可出现与腰椎相似改变,如后关节模糊,曲度平直,韧带钙化,以及椎问盘变性硬化,完全出现竹节样脊柱活动受限者较少,寰枢关节一般不受侵犯,头颈旋转活动受限较轻。
11.强直性脊柱炎病人可以发生股骨头病变吗?
    强直性脊柱炎所致的股骨头坏死是由于强直性脊柱炎的病理改变造成的,一部分强直性脊柱炎患者可累及髋关节,造成股骨头内纤维组织大量增生、血管增生扩张,导致关节软骨面受到长期的压力,软骨营养障碍而发生破坏、变薄,最后消失。X线片可见坏死的股骨头较正常增大。总之,强直性脊柱炎比正常人群更易发生股骨头坏死。
12.如何防止患上强直性脊柱炎?
    前面已经讲了强直性脊柱炎的病因虽尚未完全阐明,但大多认为与遗传、感染、免疫、环境等因素有关。本病好发于男性,且20~30岁之间的男性是高发期,而在这一人群中与自己有血缘关系的近亲,如有驼背、板状背等变化的,而本人又是HLA-B27阳性者,则应特别警惕患上强直性脊柱炎,当然单纯的HLA-B27阳性不会必然患上强直性脊柱炎,但这类人群中应积极预防肠道、泌尿系感染等,注意饮食卫生。注意泌尿生殖系统卫生,如出现上述疾病,则应积极抗感染治疗,防止诱发强直性脊柱炎的发生。环境因素也是不可低估的诱因,因此这类人群在起居中一定要慎防风湿寒之邪,各季注意保暖,并且增强机体免疫功能。古人说:“正气内存,邪不可干","邪之所凑,其气必虚",气是指人的体质或抗病能力。机体正气盛则能抵御风寒湿之邪的侵袭。如素体虚弱不足,或因情志、饮食、劳倦内伤而致气血虚弱,则易患病。正如在同样的致病条件下,有的人患病,有的人健康,便是这个道理。因此风寒湿邪,及一些感染源虽然是致病因素,但如果一个人机体抵抗力增强,则不一定患病。反之则风寒湿邪便可入侵经络、筋脉,导致气血不通而发病。故患者平素应注意积极锻炼身体,有一个健康的体魄,良好的心态,正确对待生活。不要因自己是强直性脊柱炎患病的危险人群,就忧心忡忡,消极生活。因为你并不必然患强直性脊柱炎,它也不是像血友病那样毫无疑义的显性遗传。
 

(一)解氏风湿病液体刀松解疗法
    解医师经长期的临床实践,总结出“解氏强脊炎液体刀松解疗法”,该液体刀松解疗法注射方法独特,药物配伍科学,即将大剂量的抗风湿药、抗骨质增生药、软骨营养药注射到病变肌组织内、肌组织与骨膜之间、骨膜与肌腱、韧带之间的滑囊之中、肌筋膜间隙之中及关节腔与关节周围,一方面借药液物理压力及液体压力传导作用,松解大面积的软组织粘连;另一方面,药液具有修复神经组织、抗骨质增生、活血化瘀、祛风除湿、改善微循环的作用。临床实践证明,采用“解氏强脊炎液体刀疗法”配合治疗强直性脊柱炎,能够改善腰肌疆硬,缓解脊柱强直。
(二)针刀微创手术
    强直性脊柱炎患者后期伴发颈、肩、背、腰部肌劳损,腰椎横突综合症,肌纤维织炎,棘间韧带机化或钙化,筋膜炎等,导致颈肩腰背疼痛、疆硬,而针刀微创手术正是治疗以上软组织疾病的最佳方法。合理的、确到好处的针刀微创手术,能够解除骨肉粘连,显著减轻腰背部的疼痛和疆硬感,是综合治疗强直性脊柱炎较为常用的方法之一。
(三)液体刀滑膜切除疗法
  强直性脊柱炎与类风湿性关节炎同属自身免疫性疾病,因病变在脊柱,同时累及周围关节,导致髋关节炎、膝关节炎、踝关节炎等,因此,有的学者将强直性脊柱炎称之为“中枢型类风湿关节炎”。类风湿滑膜切除术免疫调节疗法也是治疗强直性脊柱炎最有效的方法。(参见类风湿性关节炎诊治精要)
(四)中医辨证施治
    解医师擅长采用中医辨证论治治疗强直性脊柱炎。强直性脊柱炎
中医病理变化为本虚标实,虚实相见,早期以邪实为主,晚期以正虚多见。临床分型如下:
1.阴虚血热型:见于早期素体阴虚阳盛,外感风、寒、湿,郁


 而化热。证见低热盗汗,口渴喜饮,五心烦热,大便干秘,腰背及四肢关节灼热疼痛,舌质红,苔少或剥脱,脉细数。
  治则:清热养阴,活血通络。
  方药:强脊炎1号方。方药组成:生地、葛根、双花、蒲公英、川牛膝、赤芍、白芍、王不留行、独活、川芎、土元、红花、川断等,水煎服,每日一剂
2.湿热蕴结型:见于湿热蕴结,流注下肢关节者。证见两髋关节热痛,或两膝关节肿痛,关节积液,或下肢浮肿,舌质红,苔薄黄腻,脉滑数。
  治则:清热利湿,活血通络。
  方药:强脊炎2号。方药组成:双花、蒲公英、士茯苓、白花蛇舌草、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、土元、独活。水煎服,每日一剂。
3.肝肾亏虚型:见于晚期病人。证见关节疼痛,僵硬强直,拘挛变形,难以屈伸,行动困难,腰膝酸软,怕风怕冷,舌淡苔白,脉细弱。
  治则:补肝补肾,活血化瘀。
方药:强脊炎3号。方药组成:黄芪、赤芍、白芍、桂枝、川椒、川断、补骨脂、独活、狗脊、士元、水蛭、红花、杜仲、龟板胶、鹿角胶,水煎服,每日1剂。
4.痰瘀证型:痰瘀证是骨关节病中比较严重的一种证型,关节肌肉刺痛,关节变形,僵硬,肿胀等症,表现为西医的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等属于痰瘀证。
  治则:祛痰化瘀,强筋壮骨
  方药:强脊炎4号。方药组成:制川乌、制草乌、制马钱子、续断、木瓜、川牛膝、制天南星、陈皮、党参、石斛、钓藤,按比例制成丸制口服。
注意:因强脊炎患者每个人的年龄、性别、病程不同,各自的症状也不相同,以上的四个处方仅为基本方,还必须由解医师针对每个患者的具体病情调制处方,患者及其他人不可按照以上的处方生搬硬套自购药品。
 

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