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2 针刀松解结合骶管硬膜外注射牵引下治疗腰椎间盘突出症350例

浏览次数: 日期:2010年3月11日 16:51
2 针刀松解结合骶管硬膜外注射牵引下治疗腰椎间盘突出症350例
江苏省南通市解国光中医骨伤科诊所(226001) 解国光
发表于《中国骨伤》,1994年第7卷(脊柱性腰腿痛专集中)
1.摘要:笔者自1988年1月~1993年5月间,以针刀松解腰部软组织的粘连、挛缩,以骶管硬外腔注射药液解除神经根的炎症及粘连,结合牵引下手法复位治疗腰椎间盘突出症350例,取得较好疗效,现报告如下。
2.临床资料:本组病例中,年龄在20~30岁之间50例,占14.3%;31~45岁之间211例,占60.3%;46~50岁以上者89例,占25.4%;男性230例,女性120例,1.9:1;农民192例,工人81例,脑力劳动者77例。
3.治疗方法:
(1)针刀松解。(方法略)
    在罹患椎间隙两侧和上下棘突间选三点进针,切开松解横突间肌和横突间韧带,在挛缩的骶棘肌上切摸压痛点、硬化点及挛缩肌纤维,对这些点进行松解。在有压痛的横突(一般是第三、第四横突)远端进针刀,深度达横突远端骨面,先纵行剥离,再横行剥离,刀锋达横突外侧面,沿横突顶端骨面下剥,将肌肉和筋膜从横突尖部骨面和横突顶端骨面上铲剥下来。在有压痛点及肿痛的棘突上进针刀,刀口与脊椎平行,先纵行疏通剥离数次,后横行剥离数次,并切开韧性结节,松解棘上韧带;在有压痛的棘间进针刀,深达棘突间隙1.5cm左右,先纵行剥离,再将针体倾斜,在上下棘突的下上缘进行纵行松解。每周松解一次, 4次为一疗程。
(2)骶管硬膜外腔注射。(方法略)
    骶管硬膜外注射:患者俯卧,确定穿刺部位骶管裂孔,常规骶管硬膜外腔穿刺成功,注射5~10ml药液,10分钟后病人无下肢麻痹及其它特殊不适感,即将全部药物缓缓注入,术后病人仰卧休息半小时。注射药物:0.25%利多卡因40~60ml,呋喃硫胺20mg,VitB12,1mg,痛息通40mg。每周注射一次,连续注射4次为一疗程。
(3)牵引下大手法复位。(方法略)
    牵引设备采用正脊治疗床。根据椎间盘突出的类型,调节正骨复位的治疗参数(三维角度和瞬间牵引力量),在骶管硬膜外腔注射治疗后10分钟,对患者施行“旋髋法”、“斜搬法”、“反背法”、“仰搬法”、“抖动法”、“解销法”、“振颤法”等正骨治疗。治疗结束后,以腰椎固定带加以固定,俯卧硬板床休息。每周治疗1次, 4次为一疗程。
4.治疗结果:痊愈249例,占71.2%;显效61例,占17.4%;有效32例,占9.1%;无效8例,占2.3%;总有效率为97.7%。对本组81例痊愈患者随访1~2年,复发5例,占6.2%。复发原因多为扭伤及重体力劳动所致。
5.体会:用针刀对腰部软组织有损伤点、挛缩点、粘连点、硬化及钙化点、挛缩的肌肉及患椎的横突端、棘间进行松解,就能使挛缩的腰肌及韧带得到松解,血液循环得到改善,使肌肉恢复正常的运动及保护功能。然后在大重量瞬间牵引正骨下对突出的椎间盘进行复位。牵引可进一步解除软组织粘连,使腰肌、前纵韧带和后纵韧带松弛,使椎间隙中心形成潜在的负压,有助于髓核回纳。在牵引下作大手法正骨治疗,可更有效的纠正小关节的错位和错缝,促使髓核还纳或偏离神经根。整个治疗过程结束后,对腰椎加以固定,轻者以腰椎固定带固定,重者以石膏腰围加以固定。经过这样的治疗,脊柱的内外平衡关系就得到纠正和改善,患者痊愈后不易复发。

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