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骨性关节炎(及骨质增生)的治疗经验

浏览次数: 日期:2010年3月10日 16:10

1.骨关节炎是一种什么病?
    骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病,主要病理改变为关节软骨的退行性变和继发性骨质增生,并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。骨关节炎又名肥大性关节炎,退行性关节炎、增生性关节炎、创伤性关节炎、老年性关节炎,软骨软化性关节病或骨关节病等。
2.骨关节炎临床分几种类型?
    骨关节炎在临床上分为原发性骨关节炎及继发性骨关节炎两种类型。
(1)原发性骨关节炎:指人体关节因年龄增长普遍地出现退行性变而发生的骨关节炎。
(2)继发性骨关节炎:是指继发于某些病因的骨关节炎,如创伤、畸形和疾病都能造成软骨的损害,从而导致日后的骨关节炎。
3.骨关节炎是怎样引起的? 为何骨关节炎易发生于负重关节?
    骨关节炎是多种因素综合作用的结果。即营养、机械力、代谢异常及遗传因素共同作用的结果。关节软骨本身无血管相连,其营养主要靠关节液供给,它的修复是靠外层软骨细胞增殖及分泌基质来完成。由于营养和供氧不足,影响软骨细胞增殖,致使软骨基质减少及软骨新生不足,使关节面变软弱,极易在持重部位发生磨损。其病损程度随年龄增长而日趋加重。正常软骨基质含水量达70%,随着年龄的增长,其含水量逐渐减少,关节软骨的承受压力的能力就下降、变脆,而易损伤。
加之软骨营养不良、修复速度低于破坏速度,所以关节软骨损害就日趋加重。同时,由于关节负重和运动产生的机械性刺激,导致软骨膜过度增生,形成软骨性骨赘,再进—步骨化就形成骨赘。由于关节活动等产生的机械性摩擦,关节面充血、水肿,关节活动受到限制。且产生肿痛,由此而形成了骨关节炎
4.骨关节炎多发生在哪些关节?    
    原发性骨关节炎是指年老而出现的体内结缔组织退行性变,其中软骨的退变尤为明显,而这种软骨的老化属于正常的生理性演变。但过多的关节活动,特别是超过疲劳系数的活动,容易提前出现局部的骨性关节炎,故原发性骨关节炎多发生于负重较大、活动范围广而频繁的关节,如膝、髋、指关节和腰椎、颈椎骨突关节等。继发性骨关节炎是由于机体某个关节受到某些病因的损害,从而导致日后的骨关节炎,故受累关节多为个别关节,常不对称,以上、下肢关节多见。    
5.哪些病可以引起继发性骨关节炎?
    继发性骨关节炎可以继发下列几种类型的疾病:
   (1)先天性关节内外翻畸形:如先天性马蹄内翻足及膝外翻等。
   (2)外伤或机械性刺激:如运动员关节外伤后遗症等到。
   (3)关节内结晶沉着性疾病:如痛风、假性痛风等。
   (4)关节面的后天性不平整:如骨无菌性坏死、骨骺滑脱等。
   (5)关节软骨代谢性疾病:如黄褐病等。
   (6)关节软骨损伤后:如类风湿关节炎、化脓性关节炎、血友病关节病等。
6.为什么骨质增生又称退行性变?
    在骨关节炎发生过程中,受累关节的软骨出现了软化、弹性消失,出现磨损,表面失去光滑度而变粗糙,继而产生肥厚、增殖,形成骨赘的一系列病理改变。随着持续负重及持续存在的机械性刺激,关节软骨的这种病理性改变及功能减退将连续不断地发展。在软骨下骨,尤其在承受应力和磨损最大的中央部位,软骨下骨出现象牙变和增厚,即骨质硬化。而软骨下骨外围部位所承受的应力最小,软骨下骨可发生萎缩,即骨质疏松。关节功能进一步受到影响,并逐遥渐发展,故骨质增生又称为退行性变。

7.骨刺是怎样形成的?
    由于原发或继发性因素,关节软骨变得脆弱,在关节活动时很易遭受磨损。在承受磨损较小的外围软骨面出现肥厚和


增殖,在关节缘形成厚的软骨圈,通过软骨内骨化,形成骨赘,也就是平常所称的“骨刺”。(如图21所示)


8.骨刺对人体有哪些影响?
    在关节活动时,关节缘骨刺因摩擦刺激临近组织,导致病人活动时关节痛及静止时的休息痛,从而影响关节的功能和病人的活动范围。骨刺的刺激还可导致关节滑膜增厚,关节囊内滑液渗出、变稠,骨赘形成,并由于关节疼痛而产生保护性肌肉痉挛、挛缩,导致关节畸型,更加重了关节的功能障碍。如果骨刺发生在脊柱,(如图2122所示)可能压迫或刺激其周围的血管、神经。如果骨刺向内生长则会导致脊椎管狭窄,压迫脊髓,使病人出现头昏、头晕、肢痛、肌萎缩、肌无力,甚至瘫痪,严重地影响机体的血运及神经功能,使病人不同程度地丧失生活能力。
9.骨关节炎与职业有关吗?
    骨关节炎与职业有一定关系。例如,木工、建筑工人、长时间站立作业的纺织工人、体育运动员、舞蹈及京剧武打演员,以及经常有骨关节、肌肉、韧带损伤的职业

 
人员,易发生骨质增生形成骨赘,形成继发性骨关节炎。手工艺者及一些老年家庭妇女,由于双手指关节频繁不断地进行各种各样的活动,关节软骨磨损率相应增高,同样很容易造成手指关节的骨赘形成,如临床上多见的Heberden结节。
10、骨关节炎能引起关节畸形吗?    
    骨关节炎主要的病理改变为关节软骨的变性、磨损,关节面软骨下骨增生、骨赘形成。晚期则出现继发性滑膜增生肥厚,关节囊纤维化、肥厚。关节周围的肌肉因疼痛而产生保护性痉挛,结果可产生关节的纤维性强直。重者后期可见关节面不平,关节腔变窄,关节畸形。
11、骨关节炎的主要X线征象有哪些?    
    骨关节炎的x线片显示关节边缘有骨赘形成,关节间隙变窄,软骨下骨有硬化和囊腔形成。后期见骨端变形,关节面凹凸不平,边缘部有唇样、刺样等多种形式的增生。椎骨节炎x线片可见增生的骨赘,椎间隙变窄及椎间孔变小,少数情况可见相邻的椎骨的骨赘相连形成骨桥。   
12.何为关节腔内游离体阴影?它是怎样形成的? 
关节腔内游离体阴影是指变性、坏死的软骨或软骨下骨增生的骨赘断裂脱落入关节腔内,在x线下表现为小块密度不等的游离体阴影。    由于关节软骨的营养和供血不足,使其变得很易磨损,软骨基质的含水量降低,使软骨很脆弱,所以在关节不断地活动时,很易使变性甚至坏死的软骨断裂脱落入关节腔内。同样,软骨下骨增生的骨赘也容易在外力作用下断裂入关节腔内,形成在X线下常可见到的小块密度不等的关节腔内游离体阴影。
13.膝骨关节炎有什么临床表现?
    膝骨关节炎病人的发病多隐袭,关节疼痛多于负重及活动时出现,休息后可减轻或缓解。关节疼痛多较轻,不伴全身性症状。当睡眠起床或久坐站起时,常出现关节强直或僵硬感,稍活动后即迅速消失。体检时关节外形大多正常,一般无肿胀及压痛,严重病人可有关节肿胀及压痛。被动或主动活动膝关节时可闻及关节内轻微摩擦声响,病情较重时,关节活动可受限,但大多数病人的活动范围正常。
14.髌骨软化症有什么临床表现?
    髌骨软化症常见于年轻人,女性多于男性,病因如半月板损伤、髌骨位置异常与反复外伤等均可引起。病变位于髌骨侧面与中央关节面中心,这正好是膝关节半屈曲时髌骨与股骨相接触的部位。病理基础是髌骨的软化,表现为软骨肿胀,含水量增加和原胶原变性。临床表现为髌骨周围疼痛,活动加重,上、下楼梯时膝痛加重,“打跪”。
15、骨关节炎功能锻炼应注意哪些问题?如何预防骨关节炎?
骨关节炎功能锻炼应注意如下几点:
(1)避免关节剧烈活动和过度负重,防止关节承受不恰当的应力和
暴力,以减轻关节反复损伤;(2)做一般轻微适当的关节活动及静止性肌力训练,以增强肌力,改善关节的稳定性;
(3)超重者应减轻体重;
(4)病情严重时应休息或用石膏固定,防止关节畸形。
16、预防骨关节炎有以下几项措施:
(1)避免过多的关节活动,特别是过度疲劳的活动;
(2)减肥,防止体重超重;
(3)积极医治关节的先天性异常,如先天性髋关节脱位等;
(4)尽量避免关节创伤;
(5)矫正关节畸形,如膝内翻、膝外翻等;
(6)不滥用激素,以免引起关节软骨病变。


(一)给关节腔加“润滑油”—关节软骨保护剂
  治疗骨关节炎的最有效方法之一是给关节腔加“润滑油”,即“粘液补充治疗”。粘液补充治疗这一概念于本世纪60年代初提出,经过近40年的实验与临床研究,现已成熟,是目前骨关节炎较理想的治疗方法,也是解医师最常用治疗方法。给关节腔加“润滑油”疗法适用于下列关节疾患:
  膝关节炎,半月板损伤,膝关节骨质增生,创伤性膝关节炎,类风湿关节炎,肩周炎,踝关节炎,关节外伤后遗症,关节外科手术后遗症。
(二)针刀微创手术

骨关节炎导致关节周围韧带机化或钙化,关节骨边缘骨质增生,关节周围的肌腱、韧带、滑囊、骨膜、神经、血管等组织相互粘连,采用针刀微创手术对这些钙化、增生、粘连的病变组织进行闭合性松解,能够改善骨性关节炎的病理进程,促进关节功能的恢复。如图20、图21、图22、图22所见骨质增生、骨刺,小针刀对骨质增生、骨刺进行铲剥。
 (三)关节软骨保护剂
    关节软骨保护剂既能抗炎止痛,又有延缓骨关节炎发展的功能。实验证实,该药对软骨代谢有良好的作用,也称其为软骨保护剂。该药是形成所有结缔组织,包括软骨基质葡萄糖胺聚糖的基本成份,口服后90%以上被吸收,吸收后4小时到达关节软骨。该药物对软骨具有特殊的趋向性,可由软骨细胞结合到蛋白聚糖,再分泌到软骨细胞外基质。该药物对骨关节炎的作用机制可能与刺激软骨蛋白聚糖生物合成,减少分解代谢酶活性,逆转白介素-1对软骨代谢的不良影响及降低超氧化基团的产生有关;该药还可增加软骨特异性Ⅱ型胶原合成。该药是第一个符合现代分类的改善骨关节炎症状及病情

   
的药物。长期使用该药治疗可阻止骨关节炎的发展。解医师近10年来,在骨科临床上均使用该类药物,取得了理想的效果。
(四)中医辨证施治

 骨关节炎中医认为是由于肾精亏虚,骨刺压迫经络,阻滞血脉所致。故以填精补肾治其本,软坚散结,活血止痛治其标。中药能抗骨质增生,缓解关节疼痛,改善关节功能,在解除病人痛苦方面有显著疗效。
常用的方剂:
1.骨刺汤:
     方剂组成:夏枯草、王不留行、皂刺、红花、赤白芍、穿山甲、补骨脂、熟地、金银花等。(患者不可以按此方剂组成买药,必须经解医师根据患者的病情轻重、年龄具体开方,确定剂量)
    加减:颈部僵硬不适、酸重、上肢麻木、肩背疼痛者,加葛根、天麻、桂枝;伴有头晕者,加菊花、丹参、石菖蒲等;下肢剧痛麻木者,白芍加量、加土元;两膝关节疼痛者,加全蝎;伴有关节肿胀积液者,加土茯苓、薏苡仁;足跟痛、行走困难者,加两头尖。
2.骨筋丸:
    方剂组成:乳香、没药、白芍、延胡索(醋制)、三七、木香、红花、郁金、独活、牛膝、秦艽、桂枝、血竭、制马钱子。上药制成浓缩丸,每日三次,每次3~4丸,口服。
    方义分析:本方治疗中医辨证属于瘀血痹阻证,症见肌肉、关节刺痛,痛处固定不移,久痛不已,痛处拒按,局部肿胀,可有瘀斑或硬结,或面部黯黧,肌肤甲错或干燥无光泽,口干不欲饮。方中红花、三七、血竭能活血舒筋,通络止痛为君药;乳香、没药、郁金活血止痛,白芍缓急止痛,马钱子通络止痛,牛膝活血祛瘀,秦艽、独活祛风湿止痛,桂枝散寒逐瘀,以上各药为臣药;延胡索、木香行气通络为佑药,诸药合而用之,共奏活血祛瘀之效。
    功能主治:活血化瘀,舒筋通络,祛风止痛。适用于肥大性脊柱炎,颈椎病,腰椎病,骨刺,骨质增生,增生性关节炎,类风湿性关节炎,大骨节病,骨性关节炎。
注:解医师诊所常年有“骨筋丸”供应。
 

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